Làm thế nào để xác định bệnh xơ gan đã được cải thiện hay chưa?

Kết quả lâm sàng cho thấy sự tiến triển từ viêm gan mạn tính đến xơ gan là một quá trình tổn thương tế bào gan lâu dài và khó phát hiện, hầu hết bệnh nhân không biết trước đây gan của họ có vấn đề. Rằng họ bị xơ gan, hoặc thậm chí ở xơ gan mất bù.
Làm thế nào để xác định bệnh xơ gan đã được cải thiện hay chưa?

Một số bệnh nhân có thể phát triển các tế bào ung thư phát triển ác tính. Xơ gan có thể nhẹ hoặc nặng và khả năng phục hồi có thể nhanh chóng, chỉ có việc phát hiện và kiểm soát sớm, can thiệp, xem xét và hiểu rõ về những thay đổi năng động của nó là cách duy nhất để giữ sức khỏe tốt.

“Bác sĩ ơi, làm sao để biết bệnh xơ gan của tôi đã thuyên giảm?” Đây là câu hỏi thường gặp của những bệnh nhân mắc bệnh gan đang điều trị ở nhóm. Vậy câu trả lời cho "Phán đoán về bệnh xơ gan" tập trung vào việc xác định giai đoạn, phòng ngừa và điều trị bệnh xơ gan và xơ gan để tham khảo lâm sàng.

1. Phân loại lâm sàng xơ gan
  • Lâm sàng phân giai đoạn xơ gan: Có nhiều phương pháp phân giai đoạn xơ gan, do mỗi giai đoạn được đánh giá ở các góc độ khác nhau nên có thể nói các giai đoạn này đều có những ưu điểm riêng.

Nói chung, xơ gan có thể được chia đơn giản nhất thành giai đoạn còn bù và giai đoạn mất bù. Giai đoạn còn bù (giai đoạn còn bù) có nghĩa là chức năng gan vẫn ổn định, cổ trướng, xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, bệnh não gan và hội chứng gan thận. Chưa xảy ra các triệu chứng và biến chứng nghiêm trọng khác và một khi xảy ra một trong các biến chứng trên sẽ chuyển sang giai đoạn mất bù.

  • Một số người ở phương Tây còn chia xơ gan ra giai đoạn IV:

Giai đoạn I là không còn giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày và cổ trướng;

Giai đoạn II bao gồm giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày nhưng không có cổ trướng;

Giai đoạn III là cổ trướng có/không có giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày;

Giai đoạn IV đề cập đến chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có hoặc không có cổ trướng.

Giai đoạn I và II là thời gian bồi thường, giai đoạn III và IV là giai đoạn mất bù. Tỷ lệ tử vong trong 1 năm theo từng giai đoạn tăng dần, lần lượt đạt 1%, 3,4%, 20% và 57%.

  • Để phản ánh một cách thuận tiện diễn biến tự nhiên của bệnh xơ gan, trong những năm gần đây, người ta chia bệnh này thành 5 giai đoạn sau:

Giai đoạn 1 là xơ gan còn bù, không có giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày;

Giai đoạn 2 là xơ gan còn bù với giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày;

Giai đoạn 3 chỉ là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản;

Giai đoạn 4 là tình trạng mất bù đầu tiên ngoài chảy máu;

Giai đoạn 5 là sự kiện mất bù xảy ra lần nữa.

Tỷ lệ tử vong trong 1 năm theo từng giai đoạn tăng dần, đạt lần lượt khoảng 1,5%, 10%, 20%, 30% và 88%.

  • Đối với thực hành lâm sàng cơ sở, một số người cũng cho rằng xơ gan có thể được chia thành:

(1) Xơ gan tình trạng ổn định, hồi phục tốt:

Xơ gan không triệu chứng: Không có tiền sử bệnh gan, không có triệu chứng rõ ràng của bệnh gan hoặc nhiễm virus viêm gan B nhưng bệnh nhân có thể trạng tốt và chỉ được phát hiện khi siêu âm gan B và xét nghiệm chức năng gan.

Xơ gan còn bù: Mệt mỏi nhẹ, ăn ít, chướng bụng nhưng không có biểu hiện suy gan rõ ràng, đa số là xơ gan giai đoạn đầu. Albumin huyết thanh lớn hơn hoặc bằng 35g/L, nhưng giá trị giảm; hoạt tính protrombin lớn hơn 60%; bilirubin nhỏ hơn hoặc bằng 35ummol/L; aspartate aminotransferase huyết thanh, alanine aminotransferase và transpeptidase tăng nhẹ; Có thể xảy ra giãn tĩnh mạch thực quản nhẹ, không xuất huyết đường tiêu hóa trên, bệnh não gan hoặc cổ trướng.

Xơ gan tĩnh: Dưới siêu âm, hình dạng gan hơi bất thường, lách dày, không vàng da rõ ràng, gan cứng, lách to nhưng có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, báng bụng ít, alanine aminotransferase có thể bình thường và albumin giảm.

(2) Tình trạng nặng hơn và khả năng hồi phục kém: xơ gan:

Xơ gan mất bù: chức năng gan rõ ràng là bất thường, tỷ lệ albumin và globulin nhỏ hơn 1,0, vàng da rõ ràng có thể xảy ra và albumin huyết thanh dưới 35g/L; aspartate aminotransferase và alanine aminotransferase cao bất thường và protrombin cao bất thường. Hoạt động dưới 60% và bilirubin lớn hơn 35ummol/L. Bệnh nhân xơ gan mất bù có thể có giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày rõ ràng hoặc vỡ và chảy máu, kèm theo cổ trướng.

Xơ gan tiến triển: Enzym trên lâm sàng phân tách, transaminase giảm dần sau khi tăng nhưng vàng da có xu hướng tăng lên, vàng da cũng có thể là một trong những biểu hiện điển hình của xơ gan tiến triển. Siêu âm cho thấy kết cấu gan cứng lại, lách to dần, kèm theo tăng áp tĩnh mạch cửa và albumin thấp. Sự phân loại này quá phức tạp và chưa được công nhận.

2. Xơ gan

Các giai đoạn xơ hóa gan:

Giai đoạn quan trọng trong việc kiểm soát bệnh xơ gan nằm ở giai đoạn xơ hóa gan trước đó, đặc trưng chủ yếu là sự lắng đọng quá mức của các mô sợi và cấu trúc cơ bản của gan chưa có những thay đổi đáng kể, đây là giai đoạn quý giá và dễ xảy ra nhất đảo ngược thông qua điều trị. Trên lâm sàng, xơ hóa gan (F) được chia thành 5 giai đoạn dựa trên tình trạng bệnh lý:

(1) Không bị xơ hóa;

(2) Xơ hóa nhẹ: xơ hóa lan rộng ở vùng cửa nhưng không hình thành vách xơ

(3) Xơ hóa vừa phải: xơ hóa mở rộng ở khu vực cổng và hình thành một số khoảng sợi;

(4) Xơ hóa nặng: hầu hết các khoảng xơ được hình thành, nhưng không có nốt xơ cứng;

(5) Xơ gan: Các tiểu thùy gan bị rối loạn cấu trúc và khó phân biệt, mô xơ bao quanh các phần của các tiểu thùy gan khác nhau thành các tiểu thùy gan mới, gọi là tiểu thùy giả.

Phòng ngừa, điều trị và đẩy lùi bệnh xơ gan:

Sự hiểu biết thông thường cho rằng một khi xơ gan đã phát triển thì rất khó để chữa khỏi. Với sự tiến bộ không ngừng của công nghệ y tế hiện đại, nhiều phương pháp có thể giúp phát hiện sớm bệnh xơ gan và điều trị thích hợp, đặc biệt đối với hai nguyên nhân gây xơ gan phổ biến nhất ở nhiều nơi châu Á là nhiễm HCV, sẽ dùng thuốc kháng virus liên tục có sẵn từ 3-6 tháng. Chữa khỏi hoàn toàn trong một thời gian điều trị ngắn, và bệnh viêm gan B mãn tính (CHB) do HBV gây ra cũng có hai loại thuốc kháng vi-rút nucleoside (axit) (NA) và interferon, cũng như thuốc chống viêm, bảo vệ gan - chống xơ hóa và nhiều biện pháp điều trị khác, giờ đây chúng ta có thể đã thoát khỏi cơn ác mộng "xơ gan, ung thư gan" đã hành hạ nhân loại trong nhiều thập kỷ và trở nên có thể phòng ngừa, kiểm soát và chữa được.

Chỉ cần họ làm theo hướng dẫn của bác sĩ một cách cẩn thận, đại đa số bệnh nhân mắc bệnh gan có thể ngăn chặn bệnh gan mãn tính ở giai đoạn viêm gan hoặc xơ hóa kịp thời và tránh tiến triển thêm thành xơ gan. Đảo ngược hoặc dừng lại không cho bệnh tiến triển thêm qua đó giúp bệnh nhân trở lại làm việc và cuộc sống khỏe mạnh. Bệnh xơ gan mất bù là một điểm mấu chốt trong quá trình lâm sàng của bệnh xơ gan, một khi mất bù xảy ra, chất lượng cuộc sống và thậm chí khả năng sống sót có thể bị giảm đáng kể, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân không được điều trị chỉ là 14% - 35%.

Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu lâm sàng đã xác nhận rằng sau khi điều trị nguyên nhân, việc chuyển xơ gan mất bù sang giai đoạn còn bù và duy trì sự ổn định lâu dài được coi là sự bù đắp của xơ gan. Việc bù trừ thành công nếu bệnh nhân có thể trở lại trạng thái bù, tức là nếu cổ trướng, chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày hoặc bệnh não gan không còn xảy ra.

Tầm quan trọng của việc kiểm tra và phát hiện xơ hóa:

Kết quả lâm sàng cho thấy chỉ có 33% người mang virus có HBsAg dương tính và có chức năng gan ALT bình thường bị xơ hóa gan đã tiến triển đến giai đoạn F2 trở lên; 15%-20% bệnh nhân gan nhiễm mỡ đơn thuần sẽ chuyển thành viêm gan nhiễm mỡ, 30% - 40% bệnh nhân viêm gan nhiễm mỡ sẽ phát triển xơ hóa, 15%-20% bệnh nhân cuối cùng sẽ phát triển thành xơ gan, 2%-13% bệnh nhân sẽ phát triển ung thư gan và một số ít bệnh nhân sẽ phát triển từ viêm gan nhiễm mỡ đơn giản. Chuyển thành ung thư gan, các nghiên cứu trong và ngoài nước cũng cho thấy tỷ lệ xơ hóa gan giai đoạn F2 trở lên ở người bình thường lên tới 7%, do đó các chuyên gia trong và ngoài nước hiện nay khuyến cáo nên bổ sung việc phát hiện xơ gan vào khám sức khỏe.

Bởi cùng với sự thay đổi trong lối sống, số lượng người mắc bệnh gan nhiễm mỡ, nghiện rượu ngày càng gia tăng và đây là nhóm có nguy cơ cao cần được xét nghiệm xơ hóa gan. Xơ hóa gan là giai đoạn tất yếu của xơ gan và ung thư gan, việc phát hiện sớm tình trạng xơ hóa gan là rất cần thiết đối với các nhóm đối tượng trên.

3. Tự chẩn đoán xơ gan

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến xơ gan còn bù có thể khó phát hiện cho đến khi gan bị tổn thương đáng kể và mất bù. Trong giai đoạn đầu của bệnh xơ gan, bệnh nhân có thể không cảm thấy bất kỳ sự khó chịu nào đáng chú ý. Khi bệnh tiến triển, một số triệu chứng "nghịch lý" có thể xuất hiện, chẳng hạn như mệt mỏi hoặc suy nhược, chán ăn, sụt cân không chủ ý, buồn nôn, khó chịu nhẹ hoặc đau ở vùng bụng trên bên phải, v.v., vì những triệu chứng này không cụ thể. , rất dễ bị coi là bệnh dạ dày, khó tiêu và bị bỏ qua trong thời gian dài, bỏ lỡ cơ hội tốt nhất để phát hiện và điều trị.

Sau này, khi chức năng gan suy giảm ở giai đoạn tiềm ẩn, các triệu chứng khác sẽ xuất hiện như vết chảy máu hoặc vết bầm tím trên da dễ dàng và vô thức, chảy máu nướu răng và chảy máu cam khi đánh răng, bệnh trĩ, da ngứa và xám, nước tiểu sẫm màu, tính cách thay đổi, rối loạn giấc ngủ, phù nề chi dưới hoặc thậm chí cổ trướng, vàng da và củng mạc và các triệu chứng khác.

Nếu muốn biết bệnh xơ gan của bệnh nhân có nghiêm trọng hay không, bạn có thể phản ánh đại khái qua ba dấu hiệu sau:

Trước tiên, hãy xem xét các triệu chứng của chính bạn. Vì bệnh gan được mệnh danh là "kẻ giết người thầm lặng", hầu hết mọi người không có cảm giác khó chịu cụ thể trong giai đoạn đầu và chỉ một số ít có thể có các triệu chứng không đặc hiệu như chướng bụng nhẹ, mệt mỏi và buồn nôn, đau nhức ở thắt lưng và đầu gối. Các triệu chứng trên hầu hết không liên tục, xảy ra do mệt mỏi hoặc mắc các bệnh lý đi kèm, có thể thuyên giảm sau khi nghỉ ngơi. Tình trạng chung của cơ thể nhìn chung là bình thường, các dấu hiệu thực thể không rõ ràng, gan không to hoặc hơi to, một số người kèm theo lách to, có thể xuất hiện nốt ruồi và gan bàn tay. Các xét nghiệm chức năng gan hầu hết đều nằm trong phạm vi bình thường hoặc có những bất thường nhẹ. Tuy nhiên, nếu xảy ra cổ trướng, nôn ra máu, thiểu niệu và phù chi dưới thì hầu hết bệnh nhân đều đang ở giai đoạn xơ gan muộn, chứng tỏ tình trạng đã rất nghiêm trọng. Bạn cũng có thể quan sát nước da, nếu nước da xanh, vàng, hốc hác hoặc kèm theo các tĩnh mạch ở thành bụng lộ ra hoặc giãn tĩnh mạch, bạn cũng cần cảnh giác với khả năng bệnh xơ gan trở nên trầm trọng hơn.

Thứ hai, xem xét các chỉ số sinh hóa, xơ hóa gan sớm về cơ bản là bình thường, trong thời gian bù cũng gần như bình thường, nếu chức năng gan có chút bất thường và dao động lâu dài, thậm chí có thể có những thay đổi đáng kể về các chỉ số sinh hóa, chẳng hạn như nồng độ bilirubin và bạch cầu trong máu tăng từng đợt... Nếu nồng độ protein thấp, cholinesterase giảm đáng kể... cần cảnh giác xem bệnh xơ gan đã tiến triển đến giai đoạn mất bù hay chưa, hơn nữa các hình ảnh chẩn đoán hình ảnh gan như Siêu âm, CT, Chụp cộng hưởng từ cho thấy phản âm gan tăng cường và dày lên, bề mặt không đều, có thể có các nốt sần, lách to,… có thể là giai đoạn xơ gan nặng hơn. Tuy nhiên, dữ liệu về độ cứng của gan khi đi đo là ngắn gọn và rõ ràng nhất, khi xơ hóa rõ ràng, nó thường vượt quá 10Kpa, khi mức độ xơ gan tăng lên, nó sẽ giảm dần khi tình trạng xơ gan được cải thiện.

Tóm lại, khi phát hiện các tình trạng trên trên lâm sàng, đặc biệt là những người có tiền sử viêm gan mãn tính, nghiện rượu lâu ngày, dùng thuốc bừa bãi hoặc thuốc bắc, mỡ máu tăng cao dai dẳng, béo phì thì cần phải kịp thời đi khám bệnh gan. Chuyên gia của bệnh viện Hóa sinh, Virus học, Chẩn đoán hình ảnh và các khía cạnh khám khác có thể phát hiện, đánh giá và xử lý kịp thời tình trạng viêm, xơ hóa gan, ngăn ngừa bệnh tiến triển và trở lại cuộc sống khỏe mạnh.

 


Có thể bạn quan tâm