Danh sách 5 loại thuốc bảo vệ gan thường được sử dụng, bạn đã sử dụng đúng cách chưa?

Trên lâm sàng, các thuốc có tác dụng cải thiện chức năng gan, thúc đẩy tái tạo tế bào gan, tăng cường giải độc gan được xếp vào nhóm thuốc chống viêm và bảo vệ gan (thường được gọi là “thuốc bảo vệ gan”).
Danh sách 5 loại thuốc bảo vệ gan thường được sử dụng, bạn đã sử dụng đúng cách chưa?

Tuy nhiên, hiện nay có nhiều loại thuốc bảo vệ gan có tác dụng bảo vệ gan. Cơ chế tác dụng, tác dụng phụ cũng khác nhau, tình trạng lạm dụng, lạm dụng thuốc bảo vệ gan khá phổ biến. Vì vậy, việc hiểu rõ các loại, cơ chế tác dụng và chỉ định của các loại thuốc bảo vệ gan khác nhau và tiêu chuẩn hóa việc áp dụng các loại thuốc bảo vệ gan là rất quan trọng.

1. Những hiểu lầm thường gặp trong việc áp dụng thuốc bảo vệ gan.

Nhiều người sử dụng thuốc bảo vệ gan khi khám thực thể thấy transaminase của họ tăng cao; một số người chỉ sử dụng thuốc bảo vệ gan khi transaminase của họ tăng cao, lầm tưởng rằng bất kỳ loại thuốc bảo vệ gan nào cũng có thể làm giảm transaminase; một số người chỉ sử dụng khi bilirubin tăng nhưng lại sử dụng thuốc hạ enzym, bảo vệ gan, có người dùng phối hợp thêm 3, 4 loại thuốc bảo vệ gan, thậm chí dùng cả những thuốc có cơ chế tác dụng tương tự, có người ngừng dùng thuốc ngay sau khi transaminase quay trở lại bình thường. .

Những hiểu lầm nêu trên xuất phát chính từ sự thiếu hiểu biết về cơ chế và phân loại thuốc bảo vệ gan.

2. Bạn nên làm gì nếu phát hiện chức năng gan bất thường?

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến chức năng gan bất thường, ngoài viêm gan B, viêm gan C, ung thư gan, sỏi mật, suy tim, các bệnh về máu, bệnh tự miễn, rượu, ma túy, chất độc, bất thường về chuyển hóa và các nguyên nhân khác cũng có thể gây tổn thương chức năng gan. Vì vậy, khi phát hiện chức năng gan bất thường, người bệnh nên tích cực tìm hiểu nguyên nhân và điều trị nguyên nhân chứ không nên dùng ngay các loại thuốc bảo vệ gan.

Ví dụ, nếu tổn thương chức năng gan do virus viêm gan B gây ra, nếu chỉ dùng thuốc bảo vệ gan thay vì dùng thuốc chống virus viêm gan B thì bệnh có thể làm tăng nguy cơ tiến triển bệnh, vì sau khi dùng thuốc bảo vệ gan quá sớm, có thể chức năng gan của chúng ta sẽ quay trở lại bình thường và nó sẽ che giấu tình trạng và nguyên nhân. Điều này khiến những người thiếu kinh nghiệm (kể cả bác sĩ) lầm tưởng rằng virus viêm gan B tương đối ổn định nhưng thực tế virus viêm gan B đang “tấn công” gan vào thời điểm này.

Nếu yếu tố thuốc gây tổn thương nhẹ chức năng gan, thông thường chỉ cần ngừng thuốc, chức năng gan sẽ trở lại bình thường mà không cần dùng thuốc bảo vệ gan.

Nói cách khác, khi chức năng gan bị tổn thương, cơ sở then chốt là tìm ra nguyên nhân và điều trị, tức là tập trung vào nguyên nhân trước tiên và bảo vệ gan như một chất bổ sung. Thuốc bảo vệ gan có cơ chế tác dụng khác nhau, có thuốc bảo vệ gan chủ yếu dùng để giảm aminotransferase, có thuốc bảo vệ gan chủ yếu dùng để giảm bilirubin, do đó cần hiểu rõ cơ chế tác dụng và phân loại thuốc bảo vệ gan, và cần phải tìm nguyên nhân gây tổn thương chức năng gan, chỉ số tương ứng chọn loại thuốc tương ứng.

3. Phân loại và đặc điểm tác dụng của thuốc bảo vệ gan.

Hiện tại chưa có quan điểm thống nhất trong cộng đồng y tế về việc phân loại thuốc bảo vệ gan. "Sự đồng thuận của chuyên gia về viêm gan cũng như cách phòng ngừa và điều trị" do Chi nhánh bệnh truyền nhiễm của Hiệp hội Y khoa Trung Quốc và Ủy ban đồng thuận chuyên gia về viêm gan và phòng ngừa và điều trị năm 2014 đã phân loại các loại thuốc chống viêm và bảo vệ gan thường được sử dụng trong lâm sàng, chia thành 5 loại:

  • Chống viêm: Thuốc tiêu biểu là thuốc tiêm magiê isoglycyrrhizinate và viên nang bọc ruột diammonium glycyrrhizinate. Các thí nghiệm dược lý đã chứng minh rằng loại thuốc này có thể nhắm vào con đường viêm, ức chế rộng rãi các phản ứng viêm liên quan do nhiều nguyên nhân gây ra, giảm tổn thương bệnh lý ở gan, cải thiện chức năng tế bào gan bị tổn thương, đồng thời kích thích hệ thống đại thực bào đơn nhân và tạo ra Sản phẩm Y -interferon, tăng cường hoạt động của tế bào NK, từ đó điều hòa miễn dịch, chống dị ứng, ức chế dòng ion canxi và các tác dụng khác. Các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng loại thuốc này có thể cải thiện các bất thường về sinh hóa như tăng aminotransferase trong huyết thanh do các loại viêm gan gây ra, giảm đáng kể tổn thương bệnh lý ở gan, cải thiện chức năng tế bào gan bị tổn thương và có tác dụng tốt đối với bệnh viêm gan mãn tính và tổn thương gan do thuốc. Chức năng, có thể dùng kết hợp với các chế phẩm kháng virus khi điều trị viêm gan virus, cũng có thể dùng kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khi điều trị viêm gan tự miễn, phù hợp với một số bệnh nhân không thích hợp sử dụng thuốc ức chế miễn dịch như glucocorticoid.
  •  
  • Chất sửa chữa và bảo vệ màng tế bào gan: Thuốc tiêu biểu là polyene phosphatidylcholine. Cơ chế hoạt động là kết hợp với màng tế bào gan và màng cơ quan để tăng tính nguyên vẹn, ổn định và lỏng của màng, phục hồi chức năng gan bị tổn thương và hoạt động của enzyme trở lại bình thường, điều hòa chuyển hóa năng lượng của gan, thúc đẩy tái tạo tế bào gan, trung hòa chất béo và cholesterol trung tính, chuyển hóa thành các dạng dễ chuyển hóa, còn có chức năng giảm stress oxy hóa và peroxy hóa lipid, ức chế quá trình apoptosis của tế bào gan, giảm phản ứng viêm, ức chế hoạt hóa tế bào hình sao ở gan, ngăn ngừa và điều trị xơ hóa gan, có nhiều chức năng. tế bào khỏi bị hư hại.
  •  
  • Giải độc: Thuốc tiêu biểu là giảm glutathione, N-acetylcystein và tiopronin. Tham gia vào chu trình axit tricarboxylic và chuyển hóa đường trong cơ thể, kích hoạt nhiều loại enzyme, thúc đẩy chuyển hóa đường, chất béo và protein, giảm tổn thương mô và thúc đẩy quá trình sửa chữa.
  •  
  • Chất chống oxy hóa: thuốc tiêu biểu: bicyclol và silymarin. Nó có nhiều cơ chế hoạt động như chống peroxid hóa lipid, chống tổn thương ty thể, thúc đẩy tổng hợp protein tế bào gan và chống apoptosis tế bào gan. Ức chế liên kết cộng hóa trị của CC13 với protein và lipid của microsome gan, loại bỏ các gốc tự do một cách hiệu quả; nó cũng có thể cải thiện tình trạng viêm mô gan ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và bệnh gan tự miễn.
  •  
  • Thuốc lợi mật: thuốc tiêu biểu: S-adenosylmethionine, acid ursodeoxycholic. S-adenosylmethionine giúp phục hồi chức năng tế bào gan và thúc đẩy quá trình bài tiết ứ mật trong gan, từ đó làm giảm bệnh vàng da, hạ men và giảm triệu chứng, chủ yếu được sử dụng cho các bệnh về gan khác nhau liên quan đến ứ mật trong gan. S-adenosylmethionine có thể được sử dụng cho các rối loạn chuyển hóa mật và tổn thương gan ứ mật. Axit Ursodeoxycholic có thể thúc đẩy quá trình chuyển hóa axit mật nội sinh, ức chế sự tái hấp thu của chúng, thay thế axit mật kỵ nước là thành phần chính của tổng axit mật, tăng hàm lượng axit mật và phospholipid trong mật, thay đổi thành phần của muối mật, do đó làm giảm nguy cơ Độc tính của axit mật kỵ nước có vai trò bảo vệ màng tế bào gan và tác dụng lợi mật.
  •  
  • Đối với người bình thường, việc phân loại trên có thể quá kỹ thuật, để giúp mọi người hiểu nó một cách phổ biến hơn, tôi đã đặc biệt lập bảng sau, cũng có thể chia theo bảng thành 6 loại:

735b67f8-04df-4aa1-82dd-be1dbb69dbf8.

4. Về phối hợp các loại thuốc với nhau.

Càng sử dụng nhiều thuốc bảo vệ gan thì càng tốt. Các loại thuốc khác nhau có cơ chế và vị trí tác dụng khác nhau, việc sử dụng thuốc bảo vệ gan không đúng cách cũng có thể làm tăng gánh nặng cho gan và làm nặng thêm tổn thương chức năng gan. nguyên nhân, giai đoạn bệnh và tình trạng bệnh, lựa chọn thích hợp từ 2 đến 3 loại kết hợp, thông thường không quá 3 loại, để không tăng thêm gánh nặng cho gan.

Nói chung không nên sử dụng các loại thuốc có thành phần chính giống hoặc tương tự để sử dụng kết hợp. Nên kết hợp các loại thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau dựa trên đặc điểm gây bệnh. Ví dụ, nên sử dụng thuốc bảo vệ gan chống viêm (chế phẩm axit glycyrrhizic, v.v.) và thuốc không chống viêm. Việc sử dụng kết hợp các thuốc bảo vệ gan (như polyene phosphatidylcholine, chất ổn định và sửa chữa màng tế bào) có thể đạt được tác dụng chống viêm và bảo vệ gan lý tưởng hơn.

Ví dụ, các chế phẩm axit glycyrrhizic và chất chống oxy hóa hoạt động tương ứng ở từng giai đoạn trước và sau khi sản sinh ra các yếu tố gây viêm. Việc sử dụng kết hợp hai loại thuốc này có thể làm giảm việc tiếp tục sản xuất các yếu tố gây viêm, tránh làm nặng thêm tổn thương gan và vô hiệu hóa tình trạng viêm gây ra. đã xảy ra, các yếu tố để giảm thiểu thiệt hại đã xảy ra. Thuốc chống viêm (glycyrrhizic acid, glutathione khử…) kết hợp với các chất bảo vệ màng tế bào có thể bảo vệ gan khỏi nhiều khía cạnh khác nhau, đối với bệnh gan do rượu đặc trưng bởi tổn thương màng tế bào thì polyene phosphatidyl phù hợp hơn.

Đồng thời, cần lưu ý trong thời gian dùng thuốc cần thường xuyên theo dõi, theo dõi chức năng gan và các xét nghiệm liên quan khác để kịp thời đánh giá, phát hiện bệnh và điều chỉnh kế hoạch điều trị kịp thời. .

5. Thời điểm ngừng dùng thuốc bảo vệ gan.

Nhiều người ngừng dùng thuốc bảo vệ gan ngay sau khi chức năng gan trở lại bình thường. Trên thực tế, hiện nay người ta khuyến cáo những người đã đạt được hiệu quả chữa bệnh nên giảm dần liều lượng tùy theo tình trạng bệnh, duy trì điều trị và sau đó từ từ ngừng dùng thuốc. thuốc để tránh tình trạng tái phát, đặc biệt là những người sử dụng axit glycyrrhizic. Đối với bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, quá trình điều trị thường kéo dài hơn 6 đến 12 tháng. Nếu các triệu chứng cải thiện và chức năng gan được kiểm tra lại, nên sử dụng thuốc bảo vệ gan trong 4 đến 12 tuần, sau đó điều chỉnh cách sử dụng, liều lượng, liệu trình điều trị và thời điểm ngừng thuốc cho phù hợp dựa trên kết quả theo dõi chức năng gan. .

Nguồn: 

[1] Infectious Disease Branch of the Chinese Medical Association, Expert Consensus Committee on Liver Inflammation and Its Prevention and Treatment. Expert Consensus on Liver Inflammation and its Prevention and Treatment [J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2014, 34(02).152-162.

[2] Li Guifeng, Zhang Zhouying, Yang Chengmi, et al. Classification and functions of common hepatoprotective drugs [J]. Chinese Practical Medicine, 2012, 7(26):3.

[3] Song Yulin, Xu Jianming. Clinical efficacy evaluation and rational application of commonly used hepatoprotective drugs [J]. Gastroenterology, 2007, 12(12):4.

[4]] Li Lanjuan, Ren Hong. Infectious Diseases (9th Edition). People's Medical Publishing House, 2018-09.

[5] Li Lanjuan. Advanced Course on Infectious Diseases. Chinese Medical Electronic Audio and Video Press.: 2021-05.


Có thể bạn quan tâm