Viêm gan B ung thư gan không phải câu chuyện của riêng người già. Có những bệnh nhân mới 40 tuổi, đang tuổi làm việc, còn gánh gia đình, nhưng khi vào viện vì bụng trướng, mệt, ăn kém thì đã phát hiện ung thư gan trên nền xơ gan mất bù.

Một ca bệnh được chia sẻ gần đây rất đáng suy nghĩ: nam, 40 tuổi, có tiền sử viêm gan B mạn, mẹ và anh trai cũng mắc viêm gan B, uống rượu nhiều hơn 10 năm. Người bệnh vào viện vì bụng trướng khoảng 1 tháng. Sau kiểm tra, chẩn đoán gồm ung thư gan, xơ gan do viêm gan B giai đoạn mất bù, cổ trướng, giãn tĩnh mạch thực quản - dạ dày. Điều trị phải phối hợp nhiều hướng: kháng virus bằng TAF, bảo vệ chức năng gan, điều trị xơ gan, lenvatinib, miễn dịch bằng tislelizumab, kháng nhiễm trùng, dinh dưỡng và chăm sóc biến chứng.

Câu hỏi khiến gia đình sốc là: “Mới 40 tuổi, sao đã ung thư gan?”

Thật ra, ung thư gan ở tuổi 40 không tự nhiên rơi xuống. Nó thường là kết quả của nhiều năm lá gan bị tấn công bởi virus, rượu, xơ hóa, viêm mạn tính và sự chủ quan. Gan không hay kêu đau, nên nhiều người tưởng nó ổn. Đến khi nó lên tiếng bằng cổ trướng, vàng da, xuất huyết tiêu hóa hoặc khối u lớn thì hóa đơn đã rất đắt.

Sai lầm thứ nhất: có viêm gan B nhưng không quản lý đến nơi đến chốn

Viêm gan B mạn là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư gan tại châu Á, trong đó có Việt Nam. Virus HBV có thể tồn tại lâu dài trong tế bào gan, gây viêm mạn tính, xơ hóa, xơ gan và tăng nguy cơ ung thư gan.

Điều nguy hiểm là nhiều người biết mình “có virus B” nhưng vẫn sống như không có gì:

không đo HBV DNA,

không theo dõi men gan,

không đánh giá xơ hóa gan,

không dùng thuốc kháng virus khi đã có chỉ định,

hoặc uống thuốc một thời gian rồi tự dừng.

Với viêm gan B, “không đau” không có nghĩa là “không tiến triển”. Có người men gan chỉ tăng nhẹ, thậm chí từng giai đoạn bình thường, nhưng gan vẫn âm thầm xơ hóa. Có người đến khi phát hiện thì đã xơ gan, cổ trướng, giãn tĩnh mạch thực quản hoặc ung thư gan.

Thuốc kháng virus như entecavir, TDF, TAF hoặc các lựa chọn phù hợp khác có thể ức chế HBV DNA rất mạnh, giảm viêm gan, làm chậm xơ hóa và giảm nguy cơ ung thư gan. Nhưng giảm nguy cơ không có nghĩa là xóa nguy cơ. Người đã xơ gan hoặc có nguy cơ cao vẫn phải tầm soát ung thư gan định kỳ.

Nói thẳng: viêm gan B không phải thứ để “để đó theo dõi trong lòng”. Theo dõi phải bằng xét nghiệm, siêu âm, đánh giá xơ hóa và lịch tái khám rõ ràng. Gan không nhận lời hứa miệng.

Sai lầm thứ hai: viêm gan B mà vẫn uống rượu lâu năm

Nếu HBV là một ngọn lửa âm ỉ trong gan, rượu giống như đổ thêm xăng. Rượu và chất chuyển hóa của nó, đặc biệt acetaldehyde, có thể gây độc cho tế bào gan, làm tăng stress oxy hóa, thúc đẩy viêm, xơ hóa và tăng nguy cơ xơ gan.

Ở người đã có viêm gan B, rượu làm tình hình xấu hơn nhiều. Hai yếu tố này không chỉ cộng lại, mà có thể khuếch đại lẫn nhau: virus gây viêm mạn, rượu gây độc và xơ hóa, gan phải sửa chữa liên tục, tế bào gan tái sinh bất thường nhiều hơn, nguy cơ đột biến và ung thư tăng lên.

Đáng sợ hơn, nhiều người uống rượu vẫn tự trấn an: “Tôi uống quen rồi”, “gan tôi khỏe”, “xét nghiệm lần trước bình thường”. Gan đúng là chịu đựng giỏi, nhưng chịu giỏi không có nghĩa chịu mãi. Nó chỉ không biết viết đơn khiếu nại, nên đợi đến lúc sập thì người bệnh mới giật mình.

Với người có viêm gan B, xơ gan, gan nhiễm mỡ hoặc tiền sử gia đình ung thư gan, rượu không phải “vui chút cho đời”. Nó là yếu tố nguy cơ cần cắt bỏ nghiêm túc.

Sai lầm thứ ba: không tầm soát ung thư gan định kỳ

Ung thư gan nguy hiểm vì giai đoạn sớm thường không có triệu chứng rõ. Đau bụng, bụng trướng, vàng da, sụt cân, mệt nhiều, phù chân, nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen thường xuất hiện khi bệnh đã tiến xa hoặc gan nền đã mất bù.

Vì vậy, với nhóm nguy cơ cao, tầm soát định kỳ là cách thực tế nhất để phát hiện sớm.

Nhóm nên tầm soát ung thư gan gồm:

người xơ gan do bất kỳ nguyên nhân nào,

người viêm gan B mạn nguy cơ cao,

nam giới viêm gan B từ khoảng 40 tuổi trở lên,

người có tiền sử gia đình ung thư gan,

người viêm gan B kèm uống rượu,

người viêm gan B kèm gan nhiễm mỡ, đái tháo đường, béo phì,

người đã mất HBsAg nhưng có xơ gan trước đó.

Tầm soát thường gồm:

siêu âm gan mỗi 6 tháng,

AFP mỗi 6 tháng,

và khi có nghi ngờ thì làm CT hoặc MRI gan có thuốc cản quang.

Một số trường hợp có thể cần thêm PIVKA-II, AFP-L3, FibroScan, xét nghiệm chức năng gan, HBV DNA, HBsAg định lượng, công thức máu, đông máu, albumin và bilirubin.

Sai lầm lớn là đợi có triệu chứng mới đi kiểm tra. Với ung thư gan, đợi triệu chứng giống như đợi chuông báo cháy sau khi nhà đã cháy được nửa căn. Rất kịch tính, nhưng không khôn ngoan.

Vì sao xơ gan là “đất nền” cho ung thư gan?

Xơ gan là hậu quả của quá trình tổn thương gan kéo dài. Khi gan liên tục bị viêm và sửa chữa, mô sẹo hình thành, cấu trúc gan bị biến dạng, dòng máu trong gan thay đổi, tế bào gan phải tái sinh trong môi trường viêm và xơ hóa.

Môi trường này làm nguy cơ ung thư tăng lên.

Không phải ai xơ gan cũng sẽ ung thư gan, nhưng xơ gan là một yếu tố nguy cơ rất mạnh. Đặc biệt, xơ gan do HBV, HCV, rượu, gan nhiễm mỡ chuyển hóa hoặc phối hợp nhiều yếu tố sẽ càng đáng lo.

Khi đã xơ gan mất bù, người bệnh có thể xuất hiện:

cổ trướng,

phù chân,

vàng da,

giãn tĩnh mạch thực quản - dạ dày,

xuất huyết tiêu hóa,

bệnh não gan,

nhiễm trùng dịch cổ trướng,

suy thận liên quan gan.

Lúc này, điều trị không còn chỉ là “đánh khối u”. Bác sĩ phải cùng lúc xử lý ung thư, virus HBV, suy giảm chức năng gan, tăng áp cửa, dinh dưỡng, nhiễm trùng và nguy cơ xuất huyết. Một bài toán mà nếu để muộn thì mỗi dòng đều đòi thêm chi phí, thêm rủi ro, thêm nước mắt. Cơ thể người đúng là không biết thương lượng mềm mại.

Ung thư gan có phải hết hy vọng không?

Không.

Ung thư gan rất nguy hiểm, nhưng không đồng nghĩa hết đường. Vấn đề là phát hiện ở giai đoạn nào, gan nền còn tốt không, khối u nằm ở đâu, có xâm lấn mạch máu không, có di căn ngoài gan không, Child-Pugh mấy điểm, ECOG ra sao, và người bệnh có còn đủ sức nhận điều trị không.

Ở giai đoạn sớm, nếu khối u còn nhỏ và gan còn đủ chức năng, có thể cân nhắc:

phẫu thuật cắt gan,

đốt u bằng sóng cao tần hoặc vi sóng,

ghép gan ở người phù hợp,

hoặc các chiến lược điều trị triệt căn khác.

Ở giai đoạn trung gian, có thể dùng:

TACE,

TARE/Y90 ở nơi phù hợp,

xạ trị chọn lọc,

hoặc phối hợp điều trị toàn thân trong một số tình huống.

Ở giai đoạn tiến xa, có thể cân nhắc:

thuốc đích,

miễn dịch,

phối hợp miễn dịch - kháng sinh mạch,

phác đồ theo hướng dẫn,

chăm sóc giảm nhẹ song hành,

và điều trị nguyên nhân nền như HBV.

Những thuốc như lenvatinib, atezolizumab - bevacizumab, durvalumab - tremelimumab, tislelizumab, camrelizumab - rivoceranib hoặc các lựa chọn khác tùy quốc gia, bảo hiểm, tình trạng gan và chỉ định có thể giúp kéo dài sống còn cho một số bệnh nhân. Nhưng không có phác đồ nào dùng được cho tất cả. Với HCC, gan nền quyết định rất nhiều. Thuốc mạnh mà gan không chịu nổi thì lợi ích cũng bị giới hạn.

Với người có viêm gan B, phải làm gì từ hôm nay?

Nếu bạn có HBsAg dương tính, việc cần làm không phải là hoảng, cũng không phải là mặc kệ. Hãy quản lý bài bản.

1. Đánh giá HBV đầy đủ

Nên kiểm tra:

HBV DNA,

HBeAg, anti-HBe,

ALT, AST, GGT,

bilirubin,

albumin,

INR,

tiểu cầu,

AFP,

siêu âm gan,

FibroScan nếu có điều kiện,

HBsAg định lượng nếu đang theo đuổi mục tiêu mất HBsAg,

đánh giá đồng nhiễm HCV, HDV, HIV nếu có nguy cơ.

Mục tiêu là biết virus đang hoạt động thế nào, gan đã xơ hóa chưa, có xơ gan không và có dấu hiệu khối u không.

2. Dùng thuốc kháng virus khi có chỉ định

Nếu bác sĩ chỉ định thuốc kháng virus, cần uống đều và theo dõi định kỳ. Không tự ngừng khi HBV DNA âm tính. HBV DNA âm tính là nhờ thuốc đang kiểm soát, không phải giấy phép nghỉ thuốc tùy hứng.

Tự dừng thuốc có thể làm virus bùng lên, men gan tăng, suy gan, đặc biệt nguy hiểm ở người xơ gan.

3. Tầm soát ung thư gan mỗi 6 tháng nếu thuộc nhóm nguy cơ

Đừng chờ đau. Đừng chờ bụng trướng. Đừng chờ sụt cân.

Siêu âm gan và AFP mỗi 6 tháng là cách thực tế, rẻ hơn rất nhiều so với điều trị ung thư gan giai đoạn muộn. Nếu siêu âm khó quan sát, gan xơ nặng, béo phì, AFP tăng hoặc có nốt nghi ngờ, bác sĩ có thể chỉ định CT/MRI.

4. Ngừng rượu

Với viêm gan B, đặc biệt đã xơ gan, nên ngừng rượu. Không có chuyện “uống ít cho vui” nếu gan đã có bệnh nền rõ.

Rượu không giúp bữa ăn sang hơn khi cái giá là xơ gan, cổ trướng và ung thư gan. Nó chỉ làm bi kịch có thêm men say.

5. Tránh thuốc nam, thuốc bổ gan, thực phẩm chức năng không rõ nguồn

Nhiều bệnh nhân sợ thuốc kháng virus nhưng lại rất tin thuốc “mát gan”, “giải độc”, “mềm gan”, “tiêu u”. Đây là nghịch lý đau đầu: thuốc có bằng chứng thì sợ hại gan, còn thứ không rõ thành phần thì uống rất hồn nhiên.

Gan bệnh cần giảm gánh nặng độc chất. Không nên tự dùng thuốc nam, thảo dược, thực phẩm chức năng, thuốc truyền miệng hoặc phác đồ trên mạng.

6. Kiểm soát gan nhiễm mỡ, đái tháo đường, cân nặng

HBV không phải yếu tố duy nhất. Nếu có béo bụng, gan nhiễm mỡ, đái tháo đường, tăng triglyceride, tăng huyết áp, nguy cơ gan và tim mạch đều tăng.

Nên ăn đủ chất, giảm đồ uống có đường, giảm thức ăn siêu chế biến, vận động đều, ngủ đủ và kiểm soát cân nặng hợp lý. Không nhịn ăn cực đoan, không detox, không giảm cân cấp tốc.

7. Ăn uống an toàn, tránh aflatoxin

Không ăn thực phẩm mốc, nhất là lạc, ngô, đậu, hạt, ngũ cốc bảo quản kém. Aflatoxin là chất sinh ung thư gan đã được xác định rõ, đặc biệt nguy hiểm khi đi cùng HBV.

Câu “bỏ phần mốc đi ăn phần còn lại” nghe tiết kiệm, nhưng với gan thì hơi giống ký hợp đồng rủi ro.

40 tuổi không phải quá trẻ để mắc ung thư gan

Rất nhiều người nghĩ ung thư gan là bệnh của tuổi già. Nhưng với viêm gan B lây từ mẹ sang con hoặc nhiễm từ nhỏ, virus có thể đã tồn tại trong gan hàng chục năm trước khi người bệnh bước vào tuổi 40.

Nếu lại thêm uống rượu, xơ gan, không điều trị kháng virus và không tầm soát, ung thư gan ở tuổi 40 không còn là chuyện khó hiểu. Nó là kết quả của một chuỗi cảnh báo bị bỏ qua.

Điểm cần nhấn mạnh: không phải ai viêm gan B cũng sẽ bị ung thư gan. Điều trị đúng có thể giảm nguy cơ rất nhiều. Nhưng “giảm nguy cơ” không phải “miễn nhiễm”. Người bệnh vẫn cần theo dõi.

Gia đình có nhiều người viêm gan B thì nên làm gì?

Nếu trong gia đình có mẹ, anh chị em hoặc nhiều người mắc viêm gan B, các thành viên khác nên kiểm tra:

HBsAg,

anti-HBs,

anti-HBc.

Nếu chưa nhiễm và chưa có miễn dịch, cần tiêm vaccine viêm gan B. Nếu đã nhiễm, cần đánh giá HBV DNA, men gan, xơ hóa gan và nguy cơ ung thư gan.

Với trẻ sinh ra từ mẹ HBsAg dương tính, cần được tiêm vaccine và globulin miễn dịch HBV theo đúng khuyến cáo ngay sau sinh để giảm nguy cơ lây truyền mẹ con.

Gia đình có HBV không phải để kỳ thị. Đó là lý do phải xét nghiệm, tiêm phòng, điều trị và theo dõi. Virus không sợ im lặng. Virus chỉ sợ quản lý đúng.

Kết luận

Một người 40 tuổi mắc ung thư gan trên nền viêm gan B, xơ gan mất bù và uống rượu lâu năm không phải câu chuyện cá biệt. Nó là lời cảnh báo cho rất nhiều người đang biết mình có HBV nhưng chưa điều trị, chưa tầm soát hoặc vẫn uống rượu.

Ba việc tuyệt đối không nên làm là:

Một, có viêm gan B nhưng không quản lý và không điều trị khi có chỉ định.

Hai, viêm gan B hoặc xơ gan mà vẫn uống rượu lâu năm.

Ba, thuộc nhóm nguy cơ cao nhưng không tầm soát ung thư gan định kỳ.

Ung thư gan có thể điều trị tốt hơn nhiều nếu phát hiện sớm. Nhưng để phát hiện sớm, người bệnh phải đi trước triệu chứng. Đừng chờ bụng trướng, vàng da, xuất huyết tiêu hóa hoặc sụt cân rồi mới đi khám.

Với viêm gan B, việc quan trọng nhất là xét nghiệm đầy đủ, dùng thuốc kháng virus đúng chỉ định, ngừng rượu, tránh thuốc không rõ nguồn, kiểm soát gan nhiễm mỡ và tầm soát ung thư gan mỗi 6 tháng nếu thuộc nhóm nguy cơ.

Gan không cần những lời hứa “mai tôi sẽ bớt uống”, “rảnh tôi đi khám”, “men gan chưa cao chắc không sao”. Gan cần hành động sớm, đều và có bằng chứng.

40 tuổi chưa muộn để sống tốt. Nhưng có thể là quá muộn nếu ta cứ coi thường những cảnh báo đã có từ nhiều năm trước.

Bài viết với tag: "viêm gan B ung thư gan"

Viêm gan B ung thư gan: 40 tuổi đã mắc vì 3 sai lầm rất nhiều người vẫn xem nhẹ

Có thể bạn quan tâm

Bài viết với tag: "viêm gan B ung thư gan"

Viêm gan B ung thư gan: 40 tuổi đã mắc vì 3 sai lầm rất nhiều người vẫn xem nhẹ

Có thể bạn quan tâm