Bệnh nhân nam 46 tuổi có tiền sử gia đình mắc bệnh viêm gan B. Một trong những người anh trai của ông đã chết vì ung thư gan.

Kiểm tra năm mục viêm gan B của bệnh nhân tại địa phương là một bệnh nhân “chẩn đoán ở giai đoạn tái phát miễn dịch" có HBeAg âm tính,  HBV DNA của vi rút viêm gan B là 3,75✖️10^ 4, chức năng gan cho thấy alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase đều ở trên 200, và siêu âm ổ bụng cho thấy nhu mô gan thô, và kích thước lá lách ở mức giới hạn. Không có biểu hiện tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Tình trạng của bệnh nhân đã đáp ứng các chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, tuổi tác, tiền sử gia đình, chức năng gan và siêu âm ổ bụng, v.v. Có thể nói, việc điều trị của bệnh nhân là hơi muộn và nên bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sớm hơn.

Với tình hình hiện nay, điều quan trọng nhất là nhanh chóng ức chế sự nhân lên của virus, kết hợp với điều trị bảo vệ gan, chống viêm, chống xơ hóa là giải pháp phù hợp nhất.

Bệnh nhân đã chọn thuốc kháng vi-rút đường uống. Sau gần 1 tháng điều trị, DNA của virus giảm xuống 10^3 nhưng chức năng gan ALT, AST vẫn tăng cao, đều trên 400.

Bệnh nhân rất hoang mang không biết có phải do uống thuốc kháng vi rút mà bệnh nặng thêm không?

Thật ra là không.

Không có gì sai khi phác đồ của bệnh nhân là thuốc kháng vi-rút.

Tuy nhiên, đối với trường hợp này, điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đơn giản có vẻ hơi bệnh. Điều đó có nghĩa là, đối với một bệnh nhân bị viêm gan nặng, chỉ dùng thuốc kháng vi-rút là không đủ mà phải kết hợp các phương pháp điều trị bảo vệ gan, chống viêm và chống xơ hóa.

Về tình trạng của bệnh nhân, anh ấy có tiền sử gia đình mắc bệnh viêm gan B và bản thân anh ấy cũng mắc bệnh viêm gan B. Anh ấy không cảm thấy khó chịu nên không coi trọng bệnh và cũng không khám định kỳ, hãy để một mình điều trị tiêu chuẩn.

Vậy trở lại với thắc mắc của bệnh nhân, tại sao sau khi điều trị kháng virus, men gan không giảm mà lại tăng?

Chúng ta biết rằng chức năng của thuốc kháng vi-rút chỉ là ức chế sự nhân lên của vi-rút chứ không tiêu diệt được vi-rút nên cần phải dùng thuốc lâu dài. Từ kết quả xét nghiệm lại, mặc dù DNA của vi rút viêm gan B bao nhiêu suy giảm, nhưng vẫn sẽ mất thời gian để đạt được sự triệt tiêu hoàn toàn. Một khi phản ứng viêm của gan được bắt đầu, nó sẽ tồn tại trong một thời gian dài, đồng thời bắt đầu quá trình xơ hóa. Thuốc kháng vi-rút không thể nhanh chóng ức chế vi-rút, vì vậy thuốc bảo vệ gan và thuốc chống xơ hóa vẫn rất cần thiết.

Nhiều bác sĩ nghị bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc kháng virus, đồng thời phối hợp với thuốc bảo vệ gan và chống xơ hóa, sau một tháng kiểm tra lại chức năng gan. Tất nhiên, tình huống tốt nhất là nhập viện để điều trị bảo vệ gan và chống viêm. Sau khi tình trạng ổn định, hãy kiểm tra lại ba tháng một lần để đánh giá tác dụng kháng vi-rút.

Đối với bệnh nhân viêm gan B mãn tính, chúng ta phải chú ý thăm khám thường xuyên và điều trị tích cực bằng thuốc kháng vi rút khi cần thiết.

Đối với bệnh nhân có tiền sử gia đình thì phải điều trị kháng virus sớm. Quan điểm hiện nay là nếu có tiền sử gia đình, miễn là trên 30 tuổi, ngay cả khi chức năng gan bình thường, thì cần phải điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Các chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong ấn bản 2015, 2017, 2018 của Hướng dẫn Phòng ngừa và Điều trị Viêm gan B mãn tính  của các hiệp hội gan mật quốc tế như sau:

 1) Đối với những bệnh nhân có DNA vi rút viêm gan B trong huyết thanh dương tính và alanine aminotransferase (ALT) tăng cao, nên điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sau khi loại trừ các nguyên nhân khác gây tăng transaminase.

2) Khuyến cáo điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho bệnh nhân xơ gan do HBV có huyết thanh dương tính với HBV DNA.

3) Khuyến cáo điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho bệnh nhân xơ gan viêm gan B có HBsAg dương tính và mất bù.

4) DNA của vi rút viêm gan B trong huyết thanh dương tính, ALT bình thường và mô học gan cho thấy tình trạng viêm và/hoặc xơ hóa đáng kể, nên điều trị bằng thuốc kháng vi rút.

5) Khuyến cáo điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho những người có HBV DNA huyết thanh dương tính, ALT bình thường, tiền sử gia đình bị xơ gan hoặc ung thư do HBV và trên 30 tuổi.

6) Đối với những bệnh nhân có HBV DNA huyết thanh dương tính, ALT bình thường và tuổi > 30, nên đánh giá không xâm lấn tình trạng xơ hóa gan hoặc xét nghiệm mô học gan.

7) Đối với những người có HBV DNA huyết thanh dương tính, ALT bình thường và các biểu hiện ngoài gan liên quan đến HBV, nên điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.