Các chất tương tự nucleoside (axit) (NA) đã trở thành thuốc hàng đầu trong điều trị kháng vi-rút vì ức chế nhanh sự sao chép của HBV, thuận tiện khi dùng đường uống và an toàn tốt.

Các thuốc NA hàng đầu thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng bao gồm entecavir (ETV), tenofovir disoproxil fumarate (TDF), tenofovir alafenamide (TAF). Bài viết này chủ yếu mô tả sự khác biệt và ứng dụng lâm sàng của TDF, TAF.

Một số lượng lớn các nghiên cứu và thực hành lâm sàng đã chứng minh rằng việc làm sạch hoặc ức chế HBV thông qua điều trị kháng virus lâu dài có thể cải thiện đáng kể các chỉ số sinh hóa gan của bệnh nhân, làm giảm hoặc đảo ngược tình trạng viêm và xơ hóa mô gan, đồng thời ngăn ngừa và trì hoãn sự tiến triển của bệnh. bệnh xơ gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), từ đó cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.

1. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF)

"Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị virus viêm gan B mãn tính (2022) của Trung Quốc" nêu rõ rằng TDF có thể ức chế sự nhân lên của virus một cách hiệu quả và việc điều trị lâu dài có thể cải thiện đáng kể mô học gan và giảm tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan. Tỷ lệ kháng TDF cực kỳ thấp và tỷ lệ kháng thuốc tích lũy trong các nghiên cứu lâm sàng trong 8 năm là 0.

Ứng dụng lâm sàng của TDF, TAF

Phản ứng có hại của thuốc TDF, TAF 

1. TDF và TAF

Một báo cáo phân tích dựa trên FAERS về các biến cố bất lợi của thuốc hàng đầu đối với bệnh viêm gan B mãn tính cho thấy các tín hiệu nguy cơ ADR của thuốc (top 20) của TDF và TAF được trình bày trong bảng sau:

Kết quả báo cáo cho thấy, ba hệ thống hàng đầu có tỷ lệ TDF liên quan đến các cơ quan hệ thống (SOC) cao nhất là: các xét nghiệm khác nhau, các bệnh di truyền gia đình bẩm sinh khác nhau, các bệnh về cơ xương và mô liên kết khác nhau;

Ba SOC hàng đầu bị ảnh hưởng bởi TAF là: các bệnh về cơ xương và mô liên kết khác nhau, các xét nghiệm khác nhau và các bệnh về thận và hệ tiết niệu.

Về thuốc lâm sàng:

1. Theo báo cáo thống kê, cả TDF và TAF đều liên quan đến thận và hệ tiết niệu, biểu hiện như tổn thương thận cấp, suy thận, bệnh thận giai đoạn cuối, v.v. Do đó, bệnh nhân CHB cần thường xuyên theo dõi chức năng thận trong khi dùng thuốc.

Bệnh nhân xơ gan viêm gan B thường phải điều trị suốt đời, do đó, bệnh nhân đã xác định suy thận hoặc có yếu tố nguy cơ cao nên tránh chọn TDF và chọn TAF với mức độ suy thận ít hơn.

2. Cả TDF và TAF đều gây ra mức độ tổn thương xương khác nhau. Vì vậy, cần chú ý lâm sàng đến các phản ứng bất lợi liên quan đến xương của bệnh nhân sau khi dùng thuốc. Nếu cần thiết, nên kiểm tra phốt pho trong máu, canxi trong máu, mật độ xương và các xét nghiệm khác Nếu bệnh nhân được phát hiện có các phản ứng bất lợi liên quan, bạn nên chuyển ngay sang TAF hoặc ETV để ít nguy cơ về xương hơn.

3. Cả TDF và TAF đều thể hiện có nguy cơ ảnh hưởng tâm thần như lo lắng, mất hứng thú và đau khổ về cảm xúc, cho thấy trạng thái tinh thần của bệnh nhân cần được chú ý trong quá trình dùng thuốc.

Nguồn: 

[1] Hepatology Branch of the Chinese Medical Association. Infectious Disease Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (2022 Edition) [J]. Chinese Journal of Infectious Diseases. January 2023, Volume 41, Issue 1

[2] Expert Committee on the Clinical Application of Tenofovir Disoproxil in the Treatment of Chronic HBV Infection. Expert consensus on the clinical application of tenofovir disoproxil in the treatment of chronic HBV infection [J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases (Electronic Edition), 2015, 9( 1) :120-125

[3]Drug instructions

[4] Cai Zefang et al. Analysis of adverse events of first-line drugs for chronic hepatitis B based on FAERS [J]. Pharmacy Today. May 2023, Volume 33, Issue 5