TP. Hồ Chí Minh
35°C
Tăng ALT cấp tính thường xảy ra sau khi ngừng sử dụng các chất tương tự nucleos(t)ide (NA), có thể dẫn đến tổn thương gan, gan mất bù và thậm chí tử vong. Gần đây, một nghiên cứu đa trung tâm toàn cầu được công bố trong bản tóm tắt của hội nghị EASL 2024 cho thấy 58,3% bệnh nhân viêm gan B mãn tính bị tăng ALT cấp tính sau khi ngừng thuốc và hầu hết xảy ra sớm sau khi ngừng thuốc cấp tính; việc tăng ALT không ảnh hưởng đến sự giảm qHBsAg; Tuổi và mức qHBsAg khi ngừng thuốc là những yếu tố dự đoán độc lập về mức tăng ALT cấp tính.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu này là phân tích phân nhóm của nghiên cứu Nuc-Stop, một nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, đa trung tâm, bao gồm 127 bệnh nhân viêm gan B mãn tính có HBeAg âm tính từ 11 trung tâm ở Na Uy, Thụy Điển, Đan Mạch và Ethiopia. Tất cả các bệnh nhân đều đạt được sự ức chế virus trong ít nhất 24 tháng và được theo dõi trong 36 tháng sau khi ngừng NA.
Sự gia tăng ALT cấp tính được định nghĩa là sự gia tăng ALT vượt quá 2 lần giới hạn trên của mức bình thường (ULN) hoặc 2 lần so với mức cơ bản và được chia thành 3 nhóm:
Nhẹ (ALT 2 - 5 × ULN hoặc 2 - 5 × đường cơ sở);
Trung bình (ALT 5 - 20 × ULN hoặc 5 - 20 × giá trị cơ bản);
Nặng (ALT > 20 × ULN hoặc > 20 × giá trị cơ bản).
Việc so sánh giữa các nhóm được thực hiện bằng xét nghiệm Kruskal Wallis và phân tích hồi quy logistic được sử dụng để xác định các yếu tố dự báo có liên quan về mức tăng cấp tính của ALT.
Kết quả nghiên cứu
Tăng ALT cấp tính xảy ra ở 58,3% (74 trường hợp) bệnh nhân: 29,9% tăng nhẹ, 15,8% tăng vừa phải và 12,6% tăng nặng. Điều trị được bắt đầu lại ở 37 bệnh nhân (29,1%).
Đặc điểm cơ bản của bệnh nhân
Phân bố bệnh nhân tăng ALT cấp tính
Hầu hết sự gia tăng ALT cấp tính xảy ra sớm sau khi ngừng NA, với 59,5%, 18,9%, 10,8% và 10,8% bệnh nhân gặp NA trong vòng 3 tháng, 3 đến 6 tháng và 6 đến 12 tháng tương ứng và tăng cấp tính. ALT xảy ra 12 tháng sau đó. Sự tăng ALT cấp tính xảy ra sớm sau khi ngừng NA sẽ nghiêm trọng hơn những trường hợp xảy ra muộn hơn.
Mức độ nghiêm trọng và thời gian tăng ALT cấp tính
Hầu hết bệnh nhân được điều trị bằng TDF (58 trường hợp, 78,4%), số còn lại được điều trị bằng ETV. Thời gian trung bình từ khi ngừng thuốc đến khi ALT tăng cấp lần đầu ở bệnh nhân điều trị bằng TDF (2,1 tháng) ngắn hơn đáng kể so với bệnh nhân điều trị bằng ETV (5,8 tháng; p < 0,01)
Thời gian bắt đầu tăng ALT cấp tính sau khi ngừng thuốc ở bệnh nhân điều trị bằng TDF/ETV
Thời gian trung bình cho đến khi ALT tăng nặng ở bệnh nhân là 2,0 (IQR 1,8 - 3,0) tháng, tất cả đều xảy ra trong vòng 6 tháng sau khi ngừng NA. 10 bệnh nhân bị tăng nặng đều được điều trị bằng TDF và giá trị đỉnh ALT trung bình là 936 (phạm vi 321 ~ 2600) U/L. Sau khi bắt đầu lại liệu pháp NA, ALT giảm xuống mức bình thường và HBV DNA bị ức chế hoàn toàn. Không có bệnh nhân nào bị bệnh gan mất bù.
Sự tăng cao cấp tính của ALT không ảnh hưởng đến sự suy giảm qHBsAg.
Mối tương quan giữa giảm qHBsAg và tăng ALT cấp tính
Tuổi và mức qHBsAg khi ngừng thuốc là những yếu tố dự báo độc lập về mức tăng ALT cấp tính.
Các yếu tố tiên lượng liên quan đến tăng ALT cấp tính
Kết luận phân tích
Hơn một nửa số bệnh nhân bị tăng ALT cấp tính sau khi ngừng sử dụng NA, điều này liên quan đến tuổi tác và mức qHBsAg ban đầu. Tăng ALT nghiêm trọng ít gặp hơn, xảy ra trong vòng 6 tháng sau khi ngừng thuốc và nhanh chóng trở lại bình thường sau khi bắt đầu điều trị NA.
Bàn luận
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự gia tăng cấp tính ALT là phổ biến trong các phương pháp điều trị dựa trên pegylat interferon alpha (PEG IFNα) và có thể phản ánh sự kích hoạt phản ứng miễn dịch của bệnh nhân, điều này có lợi cho việc thanh thải HBsAg. Tỷ lệ tăng ALT cấp tính trong quá trình điều trị NA thấp và nếu xảy ra tình trạng tăng ALT cấp tính ở những bệnh nhân có ALT bình thường hóa sau khi điều trị NA thì sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư gan.
Hiện nay, nhu cầu cấp thiết là ngừng điều trị NA ở bệnh nhân, nhưng nghiên cứu này cho thấy gần 60% bệnh nhân bị tăng ALT cấp tính sau khi ngừng điều trị NA, điều này không liên quan đến việc giảm HBsAg. Mặc dù ALT có thể trở lại bình thường sau khi bắt đầu lại liệu pháp NA nhưng vẫn cần phải thận trọng. Nhiều nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ đợt cấp của bệnh viêm gan ở những bệnh nhân ngừng điều trị bằng nucleoside vượt quá 30% và nguy cơ đợt cấp tính nghiêm trọng cao hơn. Ngoài ra, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân viêm gan B mạn tính có tỷ lệ tái phát cao và tỷ lệ thanh thải HBsAg thấp sau khi ngừng điều trị bằng nucleoside. Vì vậy, bệnh nhân vẫn cần thận trọng khi ngừng NA. Có thể theo đuổi điều trị HBsAg thông qua chiến lược điều trị kết hợp với PEG IFNα để tránh tái phát sau khi ngừng thuốc. Đối với những bệnh nhân viêm gan B mãn tính tái phát sau khi ngừng điều trị bằng nucleoside, PEG IFNα có thể giúp họ phục hồi miễn dịch và tỷ lệ thanh thải HBsAg có thể đạt tới 27%.
Nguồn: Holmberg M, Dalgard O, Aleman S, et al. Hepatic flares after nucleos(t)ide analogue cessation in HBeAg-negative hepatitis B: results from the Nuc-Stop Study. EASL2024, Abstract (WED-394).
Lâu nay, nhắc tới côn trùng có thể khiến nhiều người phải ngứa da đầu. Tuy nhiên, côn trùng giờ đây đã trở thành món ăn được yêu thích mới trên bàn ăn và là nguồn thực phẩm mới nổi.
Ung thư gan là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở nước tôi. Nó có khởi phát âm thầm và không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng ở giai đoạn đầu. Chúng ta thường gọi gan là “cơ quan thầm lặng”.
Ung thư gan là một khối u ác tính xảy ra ở gan. Nó được chia thành nguyên phát và thứ phát. Hôm nay chúng ta sẽ nói về ung thư gan nguyên phát, là những khối u ác tính có nguồn gốc từ tế bào gan và tế bào biểu mô ống mật trong gan.
.jpeg&w=640&q=75)
Rau mang lại màu sắc và chất dinh dưỡng phong phú cho bữa ăn của chúng ta và luôn được công nhận là thực phẩm lành mạnh từ khi còn nhỏ chúng ta đã được giáo dục nên ăn nhiều trái cây và rau quả nhưng ít người biết rằng không phải loại rau nào cũng tốt.
Trung Quốc là nước có tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) cao và phương pháp điều trị bằng phẫu thuật chủ yếu được sử dụng cho HCC giai đoạn đầu.
Trong những năm gần đây, gan nhiễm mỡ đã trở thành bệnh gan hàng đầu trên toàn thế giới.
Bạn có cảm thấy "bơ phờ, buồn ngủ và buồn ngủ mỗi ngày?". Bạn có phải là người “dễ bị phù nề, nhờn, tiêu chảy, phân dính vào bồn cầu…”
Bệnh xương gan đề cập đến một bệnh xương chuyển hóa, trong đó mật độ khoáng xương bị thay đổi ở những bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính, bao gồm nhuyễn xương và loãng xương.
Trong những năm gần đây, cà phê dần được công nhận là có tác dụng bảo vệ gan. Các nghiên cứu sớm nhất cho thấy có mối tương quan tích cực đáng kể giữa lượng cà phê tiêu thụ và chức năng gan.
Mọi người đều quen thuộc với sự chân thành hoàn toàn, và nó được sử dụng như một phép ẩn dụ để đối xử với nhau bằng sự chân thành trong cuộc sống. Nó cũng giống như lá gan của chúng ta liên quan đến túi mật đều có sự chân thành với nhau!
![[Phỏng vấn các chuyên gia nổi tiếng] Giáo sư Gao Xiaohong: Chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân xơ gan còn bù do viêm gan B](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fnguyenhuyenviemgan.com%2Fmedias%2FA%CC%89nh%20chu%CC%A3p%20Ma%CC%80n%20hi%CC%80nh%202024-07-03%20lu%CC%81c%2023.03.41-min.png&w=3840&q=75)
![Trường hợp nặng có thể nguy hiểm đến tính mạng! Bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính cần cảnh giác với sát thủ [tổn thương thận cấp]](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fnguyenhuyenviemgan.com%2Fmedias%2F1-than-shutterstock-7886.jpeg&w=3840&q=75)