1. Nguyên tắc điều trị tổn thương gan do thuốc kiểm soát khối u

1) Ngừng sử dụng các loại thuốc bị nghi ngờ liên quan đến kiểm soát khối u kịp thời và cố gắng tránh sử dụng lại các loại thuốc đáng ngờ hoặc tương tự.

2) Tùy theo thể lâm sàng mà chọn thuốc điều trị thích hợp.

3) Cần cân nhắc đầy đủ nguy cơ tiến triển khối u do ngừng thuốc và nguy cơ tổn thương gan trầm trọng hơn do tiếp tục dùng thuốc.

4) Có thể xem xét ghép gan cấp cứu đối với những bệnh nhân nặng như suy gan cấp/suy gan bán cấp nếu cần thiết.

Thuốc chống oxy hóa và chống viêm, chẳng hạn như các chế phẩm axit bicyclol và glycyrrhizic, được sử dụng cho tổn thương tế bào gan. Đối với loại ứ mật, các loại thuốc cải thiện tình trạng ứ mật như adenosylmethionine và axit ursodeoxycholic được lựa chọn. Đối với thể hỗn hợp có thể chọn thuốc điều trị tổn thương tế bào gan kết hợp với thuốc cải thiện tình trạng ứ mật. Đối với suy gan cấp tính hoặc nặng, gan nhân tạo hoặc ghép gan có thể được xem xét.

2. Những trường hợp nào nên ngừng thuốc kiểm soát khối u?

Các hướng dẫn của CACA khuyến cáo rằng nên ngừng sử dụng các thuốc điều trị tổn thương gan kiểm soát khối u nếu xảy ra một trong các trường hợp sau:

1) ALT hoặc AST > 8 ULN;

2) ALT hoặc AST > 5 ULN trong hơn 2 tuần;

3) ALT hoặc AST > 3 ULN và TBiL > 2 ULN hoặc INR > 1,5;

4) ALT hoặc AST > 3 ULN kèm theo mệt mỏi tăng dần, vàng da, buồn nôn, nôn, chướng bụng, đau hạ sườn phải, sốt, phát ban và/hoặc tăng bạch cầu ái toan >5%.

3. Hướng dẫn CACA đề xuất: phòng ngừa bảo vệ gan

Trong điều trị bằng thuốc kiểm soát khối u, không có bằng chứng rõ ràng rằng việc sử dụng thuốc bảo vệ gan để dự phòng có thể làm giảm sự xuất hiện của tổn thương gan và hướng dẫn của CACA không khuyến nghị sử dụng thuốc phòng ngừa thường quy cho mọi bệnh nhân. Đối với các nhóm có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người đã gây tổn thương gan sau lần tiếp xúc đầu tiên, mắc bệnh gan tiềm ẩn hoặc có các yếu tố nguy cơ cao khác, việc sử dụng thuốc bảo vệ gan cần được xem xét có chọn lọc trên cơ sở đánh giá toàn diện nguy cơ tổn thương gan.

Đối với bệnh nhân ung thư, việc xây dựng phác đồ chẩn đoán và điều trị đòi hỏi phải điều trị đa mô thức và tổng hợp.

Tóm lại tổn thương gan do thuốc kiểm soát khối u là phản ứng phụ phổ biến của thuốc kiểm soát khối u, trường hợp nhẹ có thể gây tổn thương chức năng gan, trường hợp nặng có thể dẫn đến suy gan, thậm chí tử vong. Cần đánh giá đầy đủ nguy cơ tiến triển khối u do ngừng thuốc và nguy cơ tổn thương gan trầm trọng hơn do tiếp tục sử dụng thuốc, đồng thời cân nhắc những ưu và nhược điểm. cơ chế tổn thương gan. Trong quá trình điều trị khối u, cần thực hiện chẩn đoán và điều trị khớp đa mô thức, chú ý bảo vệ gan.