Ghép gan là một trong những phương pháp điều trị triệt để ung thư gan, không những có thể loại bỏ toàn bộ khối u gan và các tổn thương phụ đa trung tâm tiềm ẩn của bệnh nhân mà còn có thể loại bỏ phần gan bị xơ cứng. Vì vậy, ghép gan không chỉ có thể chữa khỏi bệnh ung thư gan mà còn ngăn ngừa ung thư gan tái phát.

Dữ liệu chính thức từ Mạng lưới đăng ký ghép gan Trung Quốc (dữ liệu CTLR) cho thấy tỷ lệ sống sót tích lũy trong 1 năm, 3 năm và 5 năm của những người trưởng thành được ghép gan ở Trung Quốc năm 2015 đến năm 2021 là 82,2%, 73,4%, và 67,0% tương ứng. Trong số này, tôi sẽ chia bài viết của Giáo sư Li Wendong từ Bệnh viện Ditan Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y Bắc Kinh sẽ giải thích các vấn đề liên quan đến sự tái phát của ung thư gan sau ghép gan.

Ung thư gan có tái phát sau ghép gan?

Giáo sư Li Wendong: Một số người sẽ nghĩ rằng nếu một bệnh nhân ung thư gan được thay toàn bộ gan, so với việc cắt bỏ gan, thì vì môi trường gan để ung thư gan xảy ra đã không còn nên anh ta sẽ không bị ung thư gan nữa, phải không?

Trên thực tế, bệnh nhân ung thư gan cũng có thể tái phát sau ghép gan, với tỷ lệ tái phát khối u sau 5 năm là 20,0% đến 57,8% và 75% trường hợp tái phát xảy ra trong vòng 2 năm sau ghép gan. Ngay cả khi các tiêu chí ghép gan nghiêm ngặt nhất của Milan được thực hiện, tỷ lệ tái phát khối u 5 năm sau ghép gan đối với bệnh ung thư gan là 4,3%; khi chỉ định ghép gan cho bệnh ung thư gan mở rộng, tỷ lệ tái phát khối u sau phẫu thuật chắc chắn sẽ tăng lên.

Các vị trí tái phát ung thư gan sau ghép gan thường gặp là phổi (37,2%~55,7%), gan ghép (37,8%~47,9%), khoang bụng (27,3%~37,7%) và xương (22,3%~25,5%). Một khi ung thư gan tái phát và di căn sau ghép gan, bệnh sẽ tiến triển nhanh chóng, thời gian sống sót trung bình của bệnh nhân chỉ từ 7 đến 16 tháng.

Vì sao ung thư gan tái phát sau ghép gan?

Giáo sư Li Wendong: Tại sao ung thư gan tái phát sau ghép gan? Phân tích có thể xảy ra vì những lý do sau:

1. Bệnh nhân có thể có di căn xa hoặc di căn vi mô chưa được phát hiện trước khi ghép gan;

2. Tế bào ung thư gan tồn tại trong tuần hoàn máu hoặc hạch bạch huyết của người bệnh;

3. Khi các chỉ định ghép gan cho bệnh ung thư gan ngày càng mở rộng, một số ca ghép gan không chính thức chắc chắn sẽ làm tăng tỷ lệ tái phát khối u sau phẫu thuật;

4. Ung thư gan mới xuất hiện ở gan ghép dưới tác động của các yếu tố nguy cơ cao gây ung thư gan;

5. Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch như glucocorticoid hoặc thuốc ức chế calcineurin sau ghép gan.

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư gan tái phát sau ghép gan?

Giáo sư Li Wendong: Ung thư gan tái phát sau ghép gan có tỷ lệ lớn, việc ngăn ngừa tái phát khối u chủ yếu tập trung vào hai khía cạnh: điều chỉnh chế độ ức chế miễn dịch sử dụng sau phẫu thuật và điều trị bổ trợ sau phẫu thuật.

1. Việc điều chỉnh chế độ ức chế miễn dịch có thể bao gồm ngừng sử dụng sớm hoặc không sử dụng glucocorticoid và trì hoãn hoặc giảm sử dụng thuốc ức chế calcineurin (như cyclosporine A, tacrolimus, v.v.). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đối với những người được ghép gan bị ung thư gan không đạt tiêu chuẩn được dùng everolimus kết hợp với tacrolimus liều thấp, tỷ lệ tái phát ung thư gan 2 năm sau ghép gan chỉ là 5,9%.

2. Điều trị bổ trợ sau ghép gan, bao gồm thuốc nhắm mục tiêu phân tử và hóa trị liệu toàn thân (chẳng hạn như oxaliplatin + canxi leucovorin + fluorouracil), v.v. Những phương pháp điều trị bổ trợ này có thể được cung cấp cho một số người nhận cấy ghép, đặc biệt là những người vượt quá mức tăng tỷ lệ sống sót sau cấy ghép tiêu chuẩn. Một số kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng bổ trợ lenvatinib sau ghép gan ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát ung thư gan cao có thể giúp kéo dài thời gian sống thêm không bệnh.

Ngoài ra, việc điều trị bắc cầu trong thời gian chờ ghép gan cũng rất quan trọng và nó cũng liên quan đến nguy cơ ung thư gan tái phát sau ghép gan. Các phương pháp điều trị bắc cầu bao gồm: thuyên tắc hóa trị qua động mạch (TACE), thuyên tắc phóng xạ yttrium-90, liệu pháp cắt bỏ, xạ trị và liệu pháp chống khối u toàn thân.

Ung thư gan tái phát sau ghép gan có điều trị được không?

Giáo sư Li Wendong: Câu trả lời là có, nhưng phải áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau tùy theo từng trường hợp tái phát cụ thể.

Đối với các tổn thương tái phát có thể cắt bỏ, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ, điều trị cắt bỏ hoặc ghép gan; đối với các tổn thương tái phát khó phẫu thuật cắt bỏ, TACE, liệu pháp cắt bỏ, xạ trị và liệu pháp chống khối u toàn thân (bao gồm thuốc nhắm mục tiêu phân tử, hóa trị toàn thân) hoặc kết hợp các phương án điều trị trên để kéo dài thời gian sống sót cho bệnh nhân tái phát ghép gan.

Ngoài ra, đối với các phác đồ ức chế miễn dịch sử dụng glucocorticoid hoặc thuốc ức chế calcineurin (như cyclosporine A, tacrolimus, v.v.), nên sử dụng thuốc ức chế mTOR (sirolimus, everolimus, v.v.). Dựa trên phác đồ ức chế miễn dịch, cũng có thể làm giảm nguy tái phát ung thư gan sau ghép gan.