Gần đây, một nghiên cứu của Hàn Quốc được công bố trong phần poster của EASL 2023 cho thấy tỷ lệ mắc ung thư gan tích lũy ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính sau 5 năm sạch HBsAg là 1,7% ; khi HBsAg được loại bỏ, bệnh nhân lớn tuổi, xơ gan, giới tính nam và tăng nguy cơ ung thư gan liên quan độc lập.

Tổng số 2.421 bệnh nhân viêm gan B mãn tính đã sạch HBsAg từ năm 1997 đến năm 2022 tại Trung tâm Y tế Asan ở Seoul, Hàn Quốc đã được đưa vào nghiên cứu này. Độ thanh thải HBsAg được định nghĩa là ít nhất hai lần xét nghiệm HBsAg âm tính liên tiếp với khoảng thời gian 6 tháng, bất kể chuyển đổi dương tính với anti-HBs. Kết quả lâm sàng chính là phát triển HCC sau khi thanh thải HBsAg. 

Mô hình Cox được sử dụng để phân tích các yếu tố liên quan đến sự xuất hiện của ung thư gan. Mỗi yếu tố rủi ro được tính điểm theo mô hình Cox. Thời gian theo dõi trung bình là 5,8 năm.

Độ tuổi trung bình là 54,6 tuổi và 64,5% trong số họ là nam giới. Tại thời điểm thanh thải HBsAg, 414 (17,1%) bệnh nhân bị xơ gan. Trong thời gian theo dõi 17.039 người-năm, 69 trường hợp ung thư gan xảy ra ở 2.421 bệnh nhân và tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là 0,41/100 người-năm. Tỷ lệ mắc tích lũy của ung thư gan trong 5, 10 và 15 năm lần lượt là 1,7%, 4,3% và 6,8%.

Trong phân tích đa biến, xơ gan [L] (AHR: 6,2), tuổi trên 60 tuổi [A] (AHR: 3,9) và giới tính nam [GE] (AHR: 9,2) có liên quan độc lập với tăng nguy cơ phát triển HCC. Thang điểm nguy cơ bao gồm: tuổi ≥ 60 (2 điểm), 50-60 tuổi (1 điểm), xơ gan (2 điểm), giới tính nam (3 điểm).

Phân loại dựa trên tổng số điểm là rủi ro thấp (0 - 2), rủi ro trung bình (3 - 4) và rủi ro cao (5 - 7). Ở nhóm nguy cơ thấp (n = 753), nguy cơ trung bình (n = 986) và nguy cơ cao (n = 682), tỷ lệ mắc ung thư gan hàng năm là 0,0 35, 0,28 1 và 1,180/ 100 người - năm, tương ứng.

Điểm số AUROCs của LAGE phụ thuộc vào thời gian để dự đoán sự xuất hiện của ung thư gan trong 5, 10 và 15 năm lần lượt là 0,808, 0,856 và 0,879.

Xơ gan khi thanh thải HBsAg (L), bệnh nhân lớn tuổi (A) và giới tính nam (GE) là những yếu tố liên quan đáng kể đến sự phát triển HCC sau khi thanh thải HBsAg. Điểm số LAGE có thể được áp dụng cho thế giới thực và hữu ích cho việc phân tầng nguy cơ HCC ở bệnh nhân CHB sạch HBsAg.

Tóm lại việc trì hoãn và giảm sự xuất hiện của các biến chứng khác như ung thư gan là mục tiêu cuối cùng của liệu pháp kháng vi-rút đối với bệnh viêm gan B mãn tính. Hiện tại, thanh thải HBsAg là điểm cuối điều trị lý tưởng của liệu pháp điều trị viêm gan B. Một số nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng nguy cơ ung thư gan lâu dài ở những bệnh nhân không bị xơ gan đã đạt được mức độ thanh thải HBsAg là cực kỳ thấp, và tỷ lệ mắc ung thư gan ở những bệnh nhân đã đạt được mức độ thanh thải HBsAg trước tuổi của 50 là giảm xuống mức tương đương với dân số nói chung.

Nhưng nguy cơ mắc HCC ở bệnh nhân xơ gan là tương đối cao. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng độ tuổi thanh thải HBsAg lớn hơn, xơ gan và giới tính nam có liên quan đến tăng nguy cơ mắc HCC.

Nhiều nghiên cứu lâm sàng ở EASL cũng đề xuất rằng "tuổi > 30 tuổi" là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với ung thư gan và coi tuổi tác và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư gan là hai yếu tố độc lập. 

Vì vậy, bệnh nhân viêm gan B mãn tính cần được điều trị bằng thuốc kháng vi rút càng sớm càng tốt để đạt được hiệu quả điều trị khỏi bệnh trên lâm sàng càng sớm càng tốt, tránh tiến triển thành xơ gan, từ đó giảm thiểu nguy cơ xơ gan, do đó làm giảm nguy cơ ung thư gan. Đồng thời, cần theo dõi chặt chẽ diễn biến bệnh của những bệnh nhân có nguy cơ cao để phòng ngừa sớm, phát hiện sớm và điều trị sớm.