Tôi tin rằng câu hỏi này được nhiều người quan tâm. Thậm chí có một số bệnh nhân đáp ứng các chỉ định kháng vi-rút, cho thuốc kháng vi-rút cái này vẫn kháng cự, lý do lớn là thuốc kháng vi-rút cần dùng trong thời gian dài, thậm chí có người dùng suốt đời.

Điều trị viêm gan B mãn tính là một quá trình lâu dài.

Thuốc kháng vi-rút hiện có trên thị trường bao gồm hai loại tương tự nucleotide và interferon. Cái trước là uống, cái sau là tiêm.

Quá trình điều trị tối ưu bằng thuốc kháng vi-rút tương tự nucleoside đường uống vẫn chưa được xác định đầy đủ. Hầu hết các bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp tương tự nucleoside sẽ cần ít nhất 4-5 năm điều trị và một số bệnh nhân thậm chí có thể phải điều trị vô thời hạn. Điều trị lâu dài đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân xơ gan. Điều này chủ yếu là do tác dụng chính của thuốc kháng vi-rút tương tự nucleoside đường uống hiện nay là ức chế sự nhân lên của vi-rút viêm gan B, thay vì trực tiếp tiêu diệt vi-rút. Vì vậy, người bệnh cần dùng thuốc trong thời gian dài để liên tục ức chế sự nhân lên của virus, kiểm soát tình trạng viêm gan, duy trì tình trạng ổn định, giảm xơ hóa gan, giảm thiểu hoặc ngăn ngừa xơ gan, thậm chí ung thư gan, nâng cao và duy trì chất lượng cuộc sống tốt. cho bệnh nhân.

Khi nào có thể ngừng thuốc?

Chúng ta hãy xem phiên bản 2019 của hướng dẫn phòng ngừa và điều trị bệnh viêm gan B Việt Nam và hiệp hội gan mật quốc tế mô tả khi bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đường uống có thể ngừng dùng thuốc.

Đối với bệnh nhân CHB dương tính với HBeAg (có HBeAg +, HBV DNA 10^5 IU/ml, ALT > 2 ULN), điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đầu tay (entecavir, tenofovir fumarate, tenofovir alafenamide fumarate), tốt nhất là cho đến khi HBsAg biến mất (cái mà chúng ta gọi là " điều trị  khỏi lâm sàng") trước khi ngừng thuốc, có nơi HBcrAg < dưới 3 log, có nơi thì không yêu cầu.

Nếu vì nhiều nguyên nhân muốn dừng thuốc, sau 1 năm điều trị, khi HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện, ALT trở về bình thường, chuyển đổi huyết thanh HBeAg (“HBeAg +” thành “HBeAg -”), sau đó củng cố điều trị ít nhất 3 năm ( Kiểm tra lại 6 tháng 1 lần) không thay đổi và hiệu giá định lượng kháng nguyên bề mặt (HBsAg) < 100 IU/ml thì có thể thử ngưng thuốc nhưng cần theo dõi chặt chẽ, kéo dài liệu trình điều trị có thể làm giảm tái phát.

Đối với bệnh nhân CHB HBeAg âm tính (HBeAg -, ALT > 2UNL, HBV DNA > 2000 IU/ml), điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đầu tay (entecavir, tenofovir fumarate, tenofovir alafenamide fumarate) - HBs xuất hiện (cái mà chúng ta gọi là "chữa bệnh khỏi lâm sàng") và HBV DNA không thể phát hiện được, và nếu vẫn không thể phát hiện được sau 6 tháng điều trị củng cố, có thể ngừng thuốc để theo dõi.

Đối với bệnh nhân xơ gan hoặc ung thư gan do viêm gan B (kể cả bệnh nhân viêm gan B sau ghép gan) cần phải điều trị lâu dài. 

Bệnh nhân xơ gan thường được điều trị bằng thuốc uống suốt đời để giảm nguy cơ mất bù lâm sàng khi tái phát. Nên tiếp tục điều trị ngay cả ở những bệnh nhân có HBeAg dương tính đã chuyển đổi huyết thanh thành kháng thể HBeAg khi điều trị bằng liệu pháp tương tự nucleoside và ở những bệnh nhân xơ gan mất bù đã giải quyết các biến chứng xơ gan khi điều trị.

Các nghiên cứu gợi ý rằng có thể ngưng điều trị ở những bệnh nhân xơ gan còn bù đã mất HBsAg, hoặc ở những bệnh nhân mà tình trạng xơ hóa đã được đảo ngược bằng đánh giá mô học hoặc không xâm lấn, nhưng không có đủ bằng chứng để hướng dẫn những quyết định điều trị. Nếu bệnh nhân bị xơ gan còn bù ngừng điều trị (ví dụ do độc tính của thuốc), ALT và HBV DNA nên được đo hàng tháng trong 6 tháng đầu khi ngừng điều trị và sau đó 3 tháng một lần sau 1 năm.

Nhưng một lần nữa, điều trị lâu dài không giống như điều trị suốt đời. Đối với một số bệnh nhân bị viêm gan mãn tính, phải trong hầu hết các trường hợp đều có cơ hội khỏi bệnh và không cần dùng thuốc suốt đời.

Ví dụ, sau khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, một số bệnh nhân có DNA không thể phát hiện, kháng nguyên bề mặt dưới qHBsAg < 1500 IU/ml, chức năng gan bình thường và không có chống chỉ định với việc áp dụng interferon, có thể xem xét áp dụng liệu pháp kháng vi-rút interferon sau đó.

Tóm lại, phải uống và ngưng thuốc kháng virus theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý rằng ngay cả khi đạt được tiêu chuẩn dừng thuốc, thì sau khi cai thuốc cũng cần hết sức chú ý quan sát, tái định kỳ.

Những nguy hiểm của việc tự ngừng thuốc trong khi điều trị là gì ?

Nó chủ yếu được phản ánh trong ba khía cạnh sau:

1. Tăng nguy cơ kháng thuốc: Thuốc kháng vi-rút hiện tại ngăn cản vi-rút tạo ra thế hệ tiếp theo, nếu bạn tiếp tục dùng thuốc, nồng độ thuốc trong máu trong cơ thể sẽ ổn định và vi-rút sẽ giảm dần. Nếu tự ý dừng thuốc, nồng độ thuốc trong máu trong cơ thể sẽ giảm, virus có thể nhân cơ hội nhân lên với số lượng lớn, nguy cơ kháng thuốc sẽ tăng cao.

2. Tăng nguy cơ biến động bệnh tật: Nếu trong quá trình điều trị ngừng thuốc đột ngột, virus sẽ nhân lên với số lượng lớn, tế bào gan bị tổn thương, chức năng gan xảy ra bất thường,men gan có thể tăng cao. Trong những trường hợp nghiêm trọng, thậm chí có thể xảy ra suy gan tối cấp.

3. Tăng nguy cơ xơ gan và ung thư gan: Mục tiêu của điều trị viêm gan B là ức chế tối đa sự nhân lên của HBV trong thời gian dài, giảm viêm và hoại tử tế bào gan và xơ hóa gan, trì hoãn và giảm suy gan, xơ gan mất bù, ung thư gan và các triệu chứng biến chứng khác, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống thêm. Nếu tự ý dừng thuốc, virus sẽ không được kiểm soát tốt và bệnh có thể tiến triển thành xơ gan, thậm chí ung thư gan.

Tái phát sau ngừng thuốc là gì? Làm thế nào để đối phó với nó?

Có hai trường hợp tái phát. Tái phát virus và tái phát lâm sàng.

Tái phát vi rút, chẳng hạn như tải lượng vi rút HBV DNA có thể được phát hiện lại. Chỉ cần phát hiện được vi rút HBV DNA (>20IU/ml) thì phải giám sát chặt chẽ và tích cực xử lý. 

Trong tái phát lâm sàng, ngoài việc tái dương tính với HBV DNA, bệnh nhân còn có những thay đổi về chỉ số ALT..., cần loại trừ những thay đổi về chỉ số ALT do các yếu tố khác gây ra.

Theo các điều kiện khác nhau của bệnh nhân, tuổi tác, bệnh nền (có hoặc không có xơ gan), tiền sử gia đình, v.v., một phân tích toàn diện sẽ được thực hiện. Đối với những bệnh nhân tái phát, nồng độ HBV DNA sau đó có thể tiếp tục tăng và chức năng gan cũng có thể xuất hiện bất thường.

Làm thế nào để theo dõi sau khi ngừng thuốc?

Theo dõi chặt chẽ sau khi ngừng thuốc.

Đối với bệnh nhân HBeAg dương tính, sau khi đạt được chuyển đổi huyết thanh kháng nguyên e, điều trị củng cố trên ba năm, sau khi ngừng thuốc, nên kiểm tra lại HBV DNA ba tháng một lần trong một năm. Sau một năm có thể đổi thành đánh giá 3-6 tháng một lần.

Cần lưu ý rằng ngay cả khi một số bệnh nhân đạt được chuyển đổi huyết thanh kháng nguyên e (HBeAg +), HBV DNA không thể phát hiện được, hoặc thậm chí xảy ra chuyển đổi huyết thanh mất HBsAg, xơ gan, xơ gan và ung thư gan vẫn có thể xảy ra. hình ảnh gan Theo dõi và quản lý theo dõi lâu dài nên được thực hiện bằng cách học như siêu âm ổ bụng.