.png)
So sánh nguy cơ HCC ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính dùng Tenofovir so với Entecavir: Phân tích tổng hợp
Viêm gan B mãn tính (CHB) là một yếu tố nguy cơ chính đối với HCC, và liệu pháp Nucleoside analog (NA) hiệu quả là điều cần thiết để giảm nguy cơ HCC. TDF, TAF và ETV là thuốc điều trị đầu tay cho Viêm gan B mạn tính
Trong số đó, việc so sánh TDF và ETV trong việc giảm nguy cơ HCC ở bệnh nhân CHB vẫn còn gây tranh cãi và vẫn chưa rõ liệu pháp nào có thể giảm thiểu nguy cơ HCC.
Gần đây, một phân tích tổng hợp một trường hợp đã so sánh nguy cơ HCC giữa hai loại thuốc và xác định các nhóm bệnh nhân được hưởng lợi nhiều hơn từ việc điều trị. Các kết quả liên quan đã được công bố trên tạp chí Journal of Hepatology.
Phương pháp nghiên cứu
Các phân tích tổng hợp đã xuất bản, cơ sở dữ liệu điện tử và thủ tục hội nghị đã được tìm kiếm để xác định các nghiên cứu đủ điều kiện cho đến tháng 1 năm 2021. Dữ liệu trường hợp cá nhân được ẩn danh (IPD) của bệnh nhân CHB chưa từng điều trị nhận TDF hoặc ETV trong ≥1 năm được so sánh bằng cách sử dụng mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox đa biến để làm rõ nguy cơ HCC giữa hai loại thuốc.
Tính nhất quán của hiệu quả điều trị đã được khám phá trong so sánh điểm xu hướng (PSM), trọng số điểm xu hướng (PSW), và tuổi, giới tính, HBeAg dương tính, xơ gan và phân tích tình trạng bệnh tiểu đường.
Kết quả nghiên cứu
Phân tích bao gồm 11 nghiên cứu từ Hàn Quốc, Đài Loan và Hồng Kông, bao gồm 42.939 bệnh nhân được điều trị bằng TDF (n = 6.979) hoặc ETV (n = 35.960).
Bệnh nhân được điều trị bằng TDF có nguy cơ mắc HCC thấp hơn đáng kể: tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh (HR) là 0,77 (KTC 95%: 0,61-0,98; P=0,03). Nguy cơ HCC thấp hơn với TDF đã được quan sát nhất quán trong PSM (HR 0,73, KTC 95%: 0,59–0,88; P<0,01), PSW (HR 0,83, KTC 95%: 0,67–1,03; P=0,10) và trên tất cả các phân nhóm, ở tuổi ≥50 (HR 0,76, KTC 95%: 0,58–1,00; P<0,05), nam (HR 0,74, KTC 95%: 0,58–0,96; P=0,02), HBeAg dương tính (HR 0,69, KTC 95%: 0,49–0,97; P=0,03) và không mắc bệnh tiểu đường (HR 0,79, 95% CI: 0,63–1,00; P<0,05), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
Kết luận phân tích
Ở bệnh nhân CHB, TDF giảm nguy cơ HCC ít hơn đáng kể so với ETV, đặc biệt ở bệnh nhân HBeAg dương tính. Tuy nhiên, có thể cần theo dõi lâu hơn để xác định rõ hơn sự khác biệt về tỷ lệ mắc HCC giữa các phương pháp điều trị ở các phân nhóm khác nhau.
Tóm lại: Sử dụng dữ liệu IPD từ 11 nghiên cứu ở Hàn Quốc, Đài Loan và Hồng Kông, nghiên cứu này cho thấy TDF có liên quan đến nguy cơ HCC thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân CHB so với ETV trong một phân tích tổng hợp trên 42.939 bệnh nhân.
Các phân tích độ nhạy đã hỗ trợ kết luận này và kết quả này cũng được phản ánh trong tất cả các nhóm nhỏ, mặc dù sự khác biệt về cỡ mẫu có thể đã ngăn cản một số nhóm nhỏ đạt được ý nghĩa thống kê chính thức.
Mặc dù phân tích hiện tại cho thấy sự khác biệt rõ ràng giữa TDF và ETV, nhưng cơ chế đằng sau sự khác biệt này vẫn chưa rõ ràng dựa trên những phát hiện trước đó. Các phân tích phân nhóm gợi ý rằng TDF có thể có nhiều lợi ích hơn ETV ở bệnh nhân có HBeAg dương tính so với bệnh nhân HBeAg âm tính, và cả ở bệnh nhân không xơ gan so với bệnh nhân xơ gan. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng TDF có thể ức chế nồng độ HBV DNA nhanh hơn và hoàn toàn hơn so với ETV, đặc biệt ở những bệnh nhân có nồng độ HBV DNA ban đầu cao. Một nghiên cứu RCT cũng cho thấy TDF tốt hơn ETV trong việc giảm HBsAg. Ưu điểm của các phản ứng virus học và huyết thanh học của TDF so với ETV có thể dẫn đến các mức độ hiệu quả phòng ngừa HCC khác nhau.
Ngoài ra, một nghiên cứu gần đây cho thấy những bệnh nhân CHB được điều trị bằng các chất tương tự nucleotide như TDF có nồng độ interferon λ3 cao hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng các chất tương tự nucleoside như ETV. Trong các nghiên cứu trước đây, hoạt tính kháng vi-rút và chống ung thư mạnh mẽ của interferon λ đã được chứng minh trong các mô hình ung thư ở chuột, bao gồm cả ung thư gan; điều này có thể cung cấp một lời giải thích khác cho những phát hiện hiện tại.
Ức chế sao chép HBV cũng có thể gián tiếp ngăn chặn sự hình thành khối u thông qua việc giải quyết viêm gan nhanh hơn. Viêm gan mãn tính dẫn đến xơ hóa và xơ gan, và ngăn chặn hoặc đảo ngược tình trạng viêm gan, xơ hóa và xơ gan là mục tiêu chính trong điều trị CHB. Mặc dù cả TDF và ETV đều được chứng minh là có tác dụng đảo ngược bệnh xơ gan, nhưng một nghiên cứu đoàn hệ lớn đã báo cáo tỷ lệ đảo ngược bệnh cao hơn sau 5 năm với TDF (73,8% so với 61,5%, p = 0,038).
Phân tích này cho thấy bệnh nhân CHB được điều trị bằng TDF có nguy cơ phát triển HCC thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân được điều trị bằng ETV. Mặc dù có ý nghĩa thống kê khác nhau, việc giảm nguy cơ HCC với TDF đã được quan sát thấy trong tất cả các phân tích độ nhạy và phân nhóm, đặc biệt ở những bệnh nhân có HBeAg dương tính. Do đường cong tỷ lệ mắc HCC của hai nhóm dần dần tách ra sau 2,5 năm theo dõi, nên có thể cần theo dõi lâu hơn để xác định rõ hơn sự khác biệt về tỷ lệ mắc HCC giữa TDF và ETV ở một số phân nhóm nhất định.
Sử dụng dữ liệu IPD thay vì dữ liệu gộp mang lại kết quả ít không chắc chắn hơn so với các phân tích tổng hợp trước đây, cung cấp bằng chứng mạnh mẽ hơn rằng TDF vượt trội so với ETV trong việc giảm nguy cơ HCC ở bệnh nhân CHB. Các kết quả trên cần được xem xét khi xác định liệu trình điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân CHB, có ý nghĩa nhất định trong việc giảm gánh nặng CHB.
Nguồn tham khảo: Choi W M, Yip T C F, Wong G L H, et al. Hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B receiving tenofovir-vs. entecavir-based regimens: individual patient data meta-analysis[J]. Journal of Hepatology, 2022.
![[Phỏng vấn các chuyên gia nổi tiếng] Giáo sư Gao Xiaohong: Chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân xơ gan còn bù do viêm gan B](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fnguyenhuyenviemgan.com%2Fmedias%2FA%CC%89nh%20chu%CC%A3p%20Ma%CC%80n%20hi%CC%80nh%202024-07-03%20lu%CC%81c%2023.03.41-min.png&w=3840&q=75)
EASL 2024 | Nhóm của Giáo sư Hàn Quốc: Việc bắt đầu điều trị bằng NAs kịp thời cho bệnh nhân ở giai đoạn vùng xám có tải lượng virus cao hiệu quả chi phí
Hội nghị thường niên của Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu (EASL) năm 2024 sẽ được tổ chức tại Milan, Ý, từ ngày 5 đến ngày 8 tháng 6 năm 2024. Tôi sẽ chia sẻ nội dung quan trọng có liên quan.
Viêm gan B thành ung thư gan chỉ trong 3 bước! Nếu không muốn mắc bệnh ung thư, hãy nắm bắt 3 cơ hội này!
Ung thư gan là một khối u ác tính xảy ra ở gan. Nó được chia thành nguyên phát và thứ phát. Hôm nay chúng ta sẽ nói về ung thư gan nguyên phát, là những khối u ác tính có nguồn gốc từ tế bào gan và tế bào biểu mô ống mật trong gan.
.jpeg&w=640&q=75)
Ăn rau như thế này sẽ biến chúng thành rau gây hại gan và gây độc ngay lập tức! Nhiều người ăn sai cách
Rau mang lại màu sắc và chất dinh dưỡng phong phú cho bữa ăn của chúng ta và luôn được công nhận là thực phẩm lành mạnh từ khi còn nhỏ chúng ta đã được giáo dục nên ăn nhiều trái cây và rau quả nhưng ít người biết rằng không phải loại rau nào cũng tốt.
Thực trạng và suy nghĩ về điều trị ung thư biểu mô tế bào gan ở giai đoạn tiến triển bằng liệu pháp điều trị toàn thân
Trung Quốc là nước có tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) cao và phương pháp điều trị bằng phẫu thuật chủ yếu được sử dụng cho HCC giai đoạn đầu.
Có thể chữa khỏi gan nhiễm mỡ bằng cách nhịn ăn hai ngày một tuần? 4 biện pháp phòng ngừa cần ghi nhớ!
Trong những năm gần đây, gan nhiễm mỡ đã trở thành bệnh gan hàng đầu trên toàn thế giới.
Độ ẩm mùa hè cao, có 3 điều cần lưu ý khi hút ẩm cho bệnh nhân
Bạn có cảm thấy "bơ phờ, buồn ngủ và buồn ngủ mỗi ngày?". Bạn có phải là người “dễ bị phù nề, nhờn, tiêu chảy, phân dính vào bồn cầu…”
Bệnh nhân bệnh gan kết hợp loãng xương, tìm hiểu về bệnh xương gan
Bệnh xương gan đề cập đến một bệnh xương chuyển hóa, trong đó mật độ khoáng xương bị thay đổi ở những bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính, bao gồm nhuyễn xương và loãng xương.
Người bệnh gan có uống được cà phê không?
Trong những năm gần đây, cà phê dần được công nhận là có tác dụng bảo vệ gan. Các nghiên cứu sớm nhất cho thấy có mối tương quan tích cực đáng kể giữa lượng cà phê tiêu thụ và chức năng gan.
Trường hợp nặng có thể nguy hiểm đến tính mạng! Bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính cần cảnh giác với sát thủ [tổn thương thận cấp]
Tổn thương thận xảy ra do bệnh gan, đặc biệt là xơ gan, thường bị bỏ qua, nhưng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn mang lại nguy cơ tử vong cao hơn và gánh nặng bệnh tật lớn hơn cho bệnh nhân.
![Trường hợp nặng có thể nguy hiểm đến tính mạng! Bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính cần cảnh giác với sát thủ [tổn thương thận cấp]](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fnguyenhuyenviemgan.com%2Fmedias%2F1-than-shutterstock-7886.jpeg&w=640&q=75)
Vì sao bệnh nhân gan luôn gặp vấn đề về túi mật?
Mọi người đều quen thuộc với sự chân thành hoàn toàn, và nó được sử dụng như một phép ẩn dụ để đối xử với nhau bằng sự chân thành trong cuộc sống. Nó cũng giống như lá gan của chúng ta liên quan đến túi mật đều có sự chân thành với nhau!
