TP. Hồ Chí Minh
35°C
Bệnh nhân gan tổn thương ổn định, tổng thể ích lợi tốt, chúng ta nhìn một chút bệnh nhân tổng thể điều trị quá trình, có thể cho chúng ta giác ngộ gì?
Liệu pháp kết hợp, tiếp cận đa hướng
Một bệnh nhân Nam 54 tuổi đã phát hiện nhiều nốt cứng trong gan khi siêu âm ổ bụng vào tháng 8 năm 2019. Không loại trừ khả năng ung thư gan nhưng bệnh nhân không điều trị đặc hiệu thêm mà chỉ dùng thuốc Trung Quốc. "Đã dùng thuốc nam để điều trị, nhưng hiệu quả không tốt"
Vào tháng 5 năm 2019, bệnh nhân bị đau ngực phải và chụp CT ngực cho thấy xương ức bị phá hủy và được coi là di căn xương.
Vào tháng 7 năm 2019, bệnh nhân đến Bệnh viện trực thuộc Đại học Y Quảng Đông để điều trị và phát hiện một tổn thương 4,2 cm✖️2 cm✖️2,9 cm ở thùy trước bên phải của gan và nhiều tổn thương phụ ở gan. Một khối u nghi ngờ huyết khối đã được tìm thấy trong tĩnh mạch cửa trên của thùy trước bên phải của gan. Đồng thời, quét xương toàn bộ cơ thể cho thấy khả năng di căn cột sống thắt lưng và alpha-fetoprotein AFP cho thấy xu hướng tăng lên. Sinh thiết gan cuối cùng đã xác nhận ung thư biểu mô tế bào gan với nhiều di căn xương.
Dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân, xạ trị, liệu pháp nhắm đích đồng thời hoặc tuần tự và liệu pháp miễn dịch được khuyến nghị cho di căn xương. Thuốc kháng sinh mạch apatinib kết hợp với xạ trị tại chỗ.
Từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 1 năm 2020, trong thời gian dùng apatinib kết hợp xạ trị, tổng trạng bệnh nhân tốt, không xảy ra phản ứng phụ nghiêm trọng nào. Tuy nhiên, kiểm tra CT vùng bụng cho thấy những thay đổi trong tổn thương gan không rõ ràng, đồng thời alpha-fetoprotein AFP bắt đầu tăng.
Hình 1. Thay đổi tổn thương gan theo thời gian điều trị
Sau khi hội chẩn và thảo luận đa chuyên khoa, bệnh nhân bắt đầu sử dụng thuốc ức chế PD-1 tislelizumab, đồng thời dùng thuốc kháng sinh mạch apatinib mỗi ngày. Sau 5 tháng, kết quả kiểm tra cho thấy tổn thương gan đã ổn định, nhưng tình trạng alpha-fetoprotein Giá trị AFP lại tăng lên, đạt 60 microgam/lít.
Tháng 3 năm 2021, sau 9 tháng điều trị, chụp CT vùng bụng cho thấy một số tổn thương ở gan to ra, giá trị alpha-fetoprotein AFP đạt 293,1 μg/L, được xác định là bệnh đang tiến triển. Bệnh nhân được chuyển sang dùng lenvatinib 8 mg mỗi ngày kết hợp với thuốc ức chế PD-1 tislelizumab.
Vào tháng 8 năm 2021, kiểm tra CT bụng cho thấy tổn thương gan lớn hơn trước và giá trị AFP alpha-fetoprotein đạt 1086 μg/L. Do lenvatinib được sử dụng trong một thời gian ngắn nên lenvatinib không bị ngừng sử dụng mà TACE đã được chọn và phương pháp điều trị này đã có hiệu quả. Đến ngày 20 tháng 8 năm 2021, alpha-fetoprotein AFP đã được loại bỏ giảm xuống còn 169 μg/L.
Hình 2. Xu hướng số lượng alpha-fetoprotein AFP trong quá trình điều trị cho bệnh nhân
Như thể hiện trong hình trên, alpha-fetoprotein AFP của bệnh nhân đã tăng chậm cho đến sau TACE, nó cuối cùng cho thấy xu hướng giảm mạnh.
Kết quả kiểm tra đến ngày 14/10/2021 cho thấy tổn thương gan ổn định. Bệnh nhân đã đạt được hiệu quả điều trị rất lý tưởng sau khi trải qua nhiều bước ngoặt kháng thuốc và thay đổi thuốc.
Bệnh nhân trong ca bệnh có tổn thương nhiều khối u, kèm theo di căn ngoài gan và di căn nhiều xương, khối u ở tĩnh mạch cửa và huyết khối, được chẩn đoán là ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn cuối. Sau khi điều trị, thời gian sống sót tổng thể dài tới ba năm và điểm thể lực cũng tốt, điều này rất hiếm.
Nhìn lại lịch sử điều trị của bệnh nhân, giá trị alpha-fetoprotein của bệnh nhân đã tăng dần, cuối cùng, giá trị alpha-fetoprotein cuối cùng đã giảm xuống thông qua phương pháp hóa trị động mạch (TACE). Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư biểu mô tế bào gan là thuốc ức chế PD-1 kết hợp với thuốc nhắm mục tiêu chống tạo mạch.Tắc mạch hóa chất qua động mạch đã được sử dụng lâm sàng trong nhiều năm trong điều trị ung thư gan.Trong trường hợp này, có thể thấy rằng phương pháp điều trị này đã được sử dụng tại một thời điểm quan trọng Có thể đóng vai trò hỗ trợ tốt hơn.
Trong các thử nghiệm lâm sàng, có những nghiên cứu kết hợp ba biện pháp điều trị gồm thuốc miễn dịch PD-1, thuốc nhắm đích và hóa trị thuyên tắc xuyên động mạch, và các trường hợp điều trị liên quan cũng đã được viết trước đây. Xét từ tình hình hiện nay, trong điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn cuối, khi thể trạng chung của bệnh nhân phù hợp, việc kết hợp ba biện pháp điều trị có thể đạt được kết quả tốt hơn. Chúng ta đều hy vọng rằng sẽ có nhiều nghiên cứu lâm sàng phù hợp hơn để xác nhận điều đó.
Nguồn: Hai-Yan Liang et al., One case of comprehensive treatment for advanced liver cancer followed up over three years, 2022 Jun 23;18(4):1112-1117.
Xơ gan là một bệnh gan mạn tính tiến triển do một hoặc nhiều nguyên nhân gây ra và có đặc điểm mô học là xơ hóa lan tỏa, giả tiểu thùy và các nốt tái tạo trong mô gan.
Lâu nay, nhắc tới côn trùng có thể khiến nhiều người phải ngứa da đầu. Tuy nhiên, côn trùng giờ đây đã trở thành món ăn được yêu thích mới trên bàn ăn và là nguồn thực phẩm mới nổi.
Ung thư gan là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở nước tôi. Nó có khởi phát âm thầm và không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng ở giai đoạn đầu. Chúng ta thường gọi gan là “cơ quan thầm lặng”.
Vào ngày 18 tháng 5 năm 2024, "Hội nghị học thuật điều trị lâm sàng bệnh viêm gan B mãn tính lần thứ sáu" tập trung vào việc điều trị lâm sàng bệnh viêm gan B mãn tính đã được tổ chức hoành tráng tại Hạ Môn.
Hội nghị thường niên của Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu (EASL) năm 2024 sẽ được tổ chức tại Milan, Ý, từ ngày 5 đến ngày 8 tháng 6 năm 2024. Tôi sẽ chia sẻ nội dung quan trọng có liên quan.
Ung thư gan là một khối u ác tính xảy ra ở gan. Nó được chia thành nguyên phát và thứ phát. Hôm nay chúng ta sẽ nói về ung thư gan nguyên phát, là những khối u ác tính có nguồn gốc từ tế bào gan và tế bào biểu mô ống mật trong gan.
.jpeg&w=640&q=75)
Rau mang lại màu sắc và chất dinh dưỡng phong phú cho bữa ăn của chúng ta và luôn được công nhận là thực phẩm lành mạnh từ khi còn nhỏ chúng ta đã được giáo dục nên ăn nhiều trái cây và rau quả nhưng ít người biết rằng không phải loại rau nào cũng tốt.
Trong những năm gần đây, gan nhiễm mỡ đã trở thành bệnh gan hàng đầu trên toàn thế giới.
